宫颈TCT：化疗反应【中美加宫颈病理交流群病例1378】

病理老周

杨旭
20岁白血病（Myeloid Leukemia)患者，骨髓移植治疗。常归宫颈细胞筛查：

彭振武
Nilm(考虑化疗影响)。@杨旭

王瑞辉
20的年纪看起来跟50似的
报nilm考虑化疗反应还是报ASCUS查个HPV好呢
不看反应到低度了

程宁莉
左边那个细胞不好吧？ASC-H？
more
This is more than reactive.




彭振武
从讨论的角度来看，我觉得这就是很典型的细胞退变。胞浆空泡化，核染色质凝集浓染，失去活性。工作中发报告我会考虑ASC,不过网络读片，还是想说自己最认可的判读结果。

程宁莉
I do see the bubbles. But do you see the irregular nuclear membranes? Reactive changes usually would not show irregularity

彭振武
退变的细胞，核膜不规则很常见，甚至比癌细胞更加异型。

程宁莉
通常退变细胞同时会有其他表现

王瑞辉
我以为给查个HPV合适

彭振武
20岁年纪查HPV没什么意义吧。

王瑞辉
也不见得，20岁高级别的又不是没有，没法解释有没有意义

程宁莉
@彭振武(广州安必平公司) do you think these cells are dying? These cell are alive. But I would be very careful to call it benign. May be I am wrong. So be AsC-H, step back of HSIL. I would also check HPV, since she is in high risk, maybe immuno compromised.

彭振武
鳞状上皮是非常结实的，这么明显的胞浆空泡化，伴随核染色质的凝集，均质化。我认为这些细胞在取材之前已经是死亡，或者说失去了生理活性。白血病的药物治疗引起宫颈的化疗反应性改变（退变）常见。至于HPV，24岁以下女性查了没有意义，20岁女性，即使HPV阳性，对于临床的处理不代理任何影响。细胞形态变化大，工作中我也会出ASC-H的报告，但网络讨论，我还是想坚持自己的观点。我不是否认细胞学报告ASC不合适，只是对细胞形态谈谈自己的理解。@程宁莉 上海国际医学中心

程宁莉
@彭振武(广州安必平公司) well said

任力
类似的病例我们见过几例，有的也做了活检，我认为是化疗引起的反应性改变，前几天讲课时讨论过化疗反应改变的病例。可能是她用了抑制细胞分裂的化疗药物引起的。

孙煜昀
@空总-任力 ，专业

王瑞辉
看看@杨旭 老师那边怎么处理

梅平
我也有过类似的病例，患者做过化疗或放疗，按照书本上严格的标准：胞体增大，核增大，伴深染、退变，特别强调核浆比没有增高，我以前报告ASCUS或ASC-H，后来随访了几例发现没问题，体会到这些还是化疗或放疗反应。但也有担心：如果患者是宫颈癌术前化疗或放疗，肿瘤细胞也有反应性改变；或者治疗后复发，怎么鉴别？就杨教授这例来说，考虑反应性可能性大，结合HPV综合考虑，如果HPV阳性，还是要做个阴道镜放心一点。请各位老师指正。等杨老师的解答@杨旭 

赵澄泉
Interesting case. 同意大家都这些细胞不规则核，但胞浆很多，加上病史，更可䏻与治疗有关，反应性改变。上为网络或考试答案。如真病例，我会考虑叫ASC一US。
不知杨大夫是有活检一教学病例，还是新病例放网上大家讨论下？@杨旭 

孙煜昀
遇到这样的病例，我只能是点赞，因为我一点点都看不懂，向各位老师学习

杨旭
这是今天的病例。不久前看过一篇有关白血病用Busulfan和Cyclophosphamide诱导治疗后宫颈细胞形态的改变，印象很深。其细胞学特征为细胞巨大（可以和周围表层成熟细胞比较一下），核大，深染，可以有畸形。查了一下该病人的病例，的确有用上述两药的治疗史。所以该例应该是化疗反应。
明天把那篇文章发上来，大家可以比较一下。
这群里很多人都有这方面的经验@彭振武(广州安必平公司) @空总-任力 @梅平广东省人民医院 @赵澄泉UPMC @诸城市妇幼保健院王瑞辉 群管 

任力
@杨旭 谢谢杨老师分享有趣病例

赵澄泉
@杨旭 谢谢杨老师分享有趣病例
@杨旭 thank, friend. 美国疫情高峰期还上传病例大家学习