卵巢：原发，交界性粘液性肿瘤，局部上皮内癌【中美加卵巢肿瘤病理交流群514】

病理老周

张杰
69岁，右卵巢囊性肿瘤，局部宽蒂隆起
请教，可以诊断浆粘交界性肿瘤，局部为子宫内膜阳癌吗？

平静
这不是浆-黏液性肿瘤

张杰
为啥这么多嗜酸性小体？
@平静 佛山市妇幼保健院 您诊断什么？

平静
我觉得就是个粘液性肿瘤，鉴别原发与继发

张杰
核裂也不少


平静
做免疫组化标记了吗？

张杰
还没出来呢@平静 佛山市妇幼保健院

杨鹏
CCC

江庆萍
我首先考虑浆粘，排除ccc
蜕膜样变的内膜间质
不知道用过激素没
@张杰-聊城市-群管 倒数第二三张从哪里冒出来的


张杰
对，有些黄素化的间质细胞，在上皮下
@江庆萍（广医三院） 后面的几张都是囊壁

平静
这种形态还是粘液性肿瘤吧


邢德印
@平静 佛山市妇幼保健院 同意平主任
@江庆萍（广医三院） 江主任说的也有道理
@张杰-聊城市-群管 张老师做了什么组化?

江庆萍
@平静 佛山市妇幼保健院 这块地方像粘液性纤维腺瘤。我其实有点不明白这里和前面的囊壁有什么关系，囊壁里没见到这个结构
在主体乳头里没见到典型的肠型细胞
@邢德印(妇科病理) 张老师免疫还没做呢

李国霞
有的地方有异型性


张杰
@邢德印(妇科病理) 邢老师，做了ck7  ck20  villin   PAX8等，主要想先搞清楚是原发还是转移。大体我看了，忘了照相，整体感觉是原发。
这个病例我开始也认为是粘液性的，但后来发现这个病例囊壁大多数是粘液上皮，大都是宫颈型，也有内膜样的，也有肠型的，乳头病变有散在中性粒细胞和嗜酸粒细胞，还长成那样，就感觉像浆-粘了。
拿不准吃不透

邢德印
@张杰-聊城市-群管 er 和pr 也做一下。 看看有没有畸胎瘤成分，这个形态比较特殊，我的最初印象是可能与畸胎瘤相关的黏液性
有一部分黏液性肿瘤可以分泌激素，所以偶尔可以看到黏液上皮下有平行发布的黄素化细胞

张杰
@邢德印(妇科病理) 好的邢老师，病变是个大囊，里面局部有几个小囊，散在半个黄豆粒大小的扁平凸起，其他地方都很光滑
@邢德印(妇科病理) 是的，在生育期女性粘液性肿瘤里经常在上皮下囊壁间内看到黄素华的细胞

平静
@张杰-聊城市-群管 ，张老师，我认为2、3、4号圈出来的乳头状结构和1号圈里的都是胃肠型粘液上皮，不是浆黏液性肿瘤，更不是CCC


张杰
@平静 佛山市妇幼保健院 前几天好像一个老师说浆粘不能有肠型分化，所以纠结

平静
浆黏是颈管型的粘液上皮，不是胃肠型粘液上皮

张杰
虽然有些细胞透明，但结构不像ccc

李国霞
我是觉得那些乳头结构怪怪的。卵巢原发粘液性肿瘤里不太容易看到

平静
所以继发性粘液性肿瘤也需要排除

江庆萍
@平静 佛山市妇幼保健院 细细思量，继发于哪里呢？你发的这块确实很难解释，有肠型上皮，但乳头那边更倾向于宫颈。
上皮下是黄素化间质细胞还是蜕膜变的内膜间质细胞，说实话，我在这里面分不清，里面有丰富的小血管
@张杰-聊城市-群管 期待免疫组化。两个区域很不一样。

张杰
@江庆萍（广医三院） 不像内膜间质细胞

平静
@江庆萍（广医三院） ，江老师，虽然张老师的免疫组化标记结果还没出来，但我觉得这种形态的卵巢粘液性肿瘤需要排除继发性，尤其是胰、胆或是阑尾来源

李国霞
邢老师说说看  这些图片里提示可能畸胎瘤相关的迹象

张杰
@平静 佛山市妇幼保健院 我开始也有你的感觉，有些腺上皮有红色颗粒，和潘氏细胞有点像，我当时感觉是不是肝胆胰腺上皮化生
但我真的没有考虑畸胎瘤，因为大体真的不像

李国霞
那些乳头区 感觉挺温和的 是吧

平静
这里细胞核有异型

李国霞
哦  细看乳头区也有异型性的

张杰
反馈这个病例
ck7、ck7、villin、villin、pax-8、pax-8












张杰
ER  PR  SATB2  CK20 均阴性，
P16阴性，P53无表达
@赵澄泉UPMC @上海闵行李国霞 @平静 佛山市妇幼保健院 @江庆萍（广医三院） @邢德印(妇科病理) @杨鹏  淄博市妇幼保健院 诊断卵巢原发，交界性粘液性肿瘤，局部为粘液性癌，如何

李国霞
没有畸胎瘤背景吧
粘液性肿瘤大方向应该没错，但是是否原发或转移，如果原发，哪里够浸润
我看CK7是部分阳性，pax8阴性是吧

赵澄泉
HNF 有吗@张杰-聊城市-群管 不大似转移。SMAD4?
这个不大似CCC吧


赵澄泉
这似粘液


李国霞
我记得有杯状细胞来着是吧
如果说没有畸胎瘤背景，临床也没有其他器官部位占位，是卵巢原发，倾向交界性粘液性肿瘤，伴上皮内癌   咋样

赵澄泉
如原发，浆粘，感觉不够癌
这种病例看图有些难

张杰
@赵澄泉UPMC 赵老师您说的对，这个不是透明细胞癌

赵澄泉
如不是转移，不是CCC，那就够交界@张杰-聊城市-群管 

张杰
@上海闵行李国霞 交界肯定是的，就是这样乳头状的区域，大于0.5cm，我描述了粘液腺癌，腔内融合性生长，未见囊壁内破坏生长。@赵澄泉UPMC 

李国霞
@张杰-聊城市-群管 ，谢谢反馈，学习了

张杰
@上海闵行李国霞 谢谢指导，有些问题总心里没底

江庆萍
有点乱
@张杰-聊城市-群管 请问张主任，杯状细胞区域什么阳
好像给得图还不够癌

邢德印
是好像不够癌。 如果grade 3 异型性，那么可能有上皮内癌

张杰
@江庆萍（广医三院） 也是ck7斑驳阳，20阴，villin阳，基本和非乳头区表达一样。

张杰
@邢德印(妇科病理) 谢谢邢老师，听从大家的意见，上皮内癌

wy1992

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