【01.08病例读片】儿童睾丸滤泡性淋巴瘤

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　　年龄：9岁
　　性别：男
　　一般病史：临床表现为左侧睾丸肿胀2-3月。超声检查显示左侧睾丸上极有一个富于血流、低回声病变，形状不规则，大小0.8*0.7*0.9cm。
　　镜下：组织学切片显示青春期前睾丸实质，大部分被增生的淋巴样组织取代，后者形成滤泡样结构。滤泡大小比较一致。在邻近区域，肿瘤细胞浸润曲细精管条索之间，曲细精管无腔形成、精子发生或Ledig细胞。淋巴细胞也浸润鞘膜、睾丸网和附睾。某些区域呈更加弥漫性生长。核分裂象容易在增生的淋巴细胞内。小淋巴滤泡内的细胞阳性表达CD20、bcl6、CD10，阴性bcl2。TdT显示偶尔散在滤泡外的阳性细胞。EBER ISH阴性。
　　病理诊断：儿童睾丸滤泡性淋巴瘤。
　　原发性睾丸淋巴瘤在儿童罕见，仅有少数前B淋巴母细胞性淋巴瘤、Burkitt和Burkitt样淋巴瘤、弥漫性大B细胞性淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤报道。这里报道的病例代表儿童睾丸滤泡性淋巴瘤的罕见病例。该肿瘤显示不同于经典性成人滤泡性淋巴瘤的生物学特征，缺乏BCL2/IGH易位。免疫组化上，生发中心细胞有B细胞表型(CD20)，且有CD10和bcl6表达，但bcl2阴性。与我们病例相似，报道的病例分子遗传学研究显示IGH基因重排，但无BCL2基因重排。
　　最常见的鉴别诊断是慢性睾丸炎中的滤泡增生。如果出现背靠背的滤泡生长模式，无感染性疾病的临床或组织学证据，缺乏附睾内的炎症或肉芽肿，无受累的睾丸，需要总是考虑儿童睾丸滤泡性淋巴瘤的诊断。EBV和其他感染性病变应该排除，单克隆Ig基因重排检测可能有帮助。
　　儿童睾丸滤泡性淋巴瘤报道为局限性疾病。治疗后临床结局非常好，治疗包括完整手术切除和短期化疗，或者单独手术切除。