2015年江苏省病理年会病例讨论——拟胃癌

晓晓

患者：徐** 性别：男  年龄：65
患者因“黑便半月余”拟胃癌收治入院。
巨检：部分胃切除标本，胃小弯长8CM，大弯长16CM，近切缘胃小弯处见一暗红肿块，突向腔内，大小14*8*4CM，见明显的出血、坏死，质中，侵及胃壁全层。网膜组织12*9*3CM，未见明显结节。

全腹CT增强：胃窦软组织肿块增厚影且强化伴多发低密度改变，肝实质内多发类圆形低密度影，肝包膜下见少量水样密度影，双肾实质内见多发类圆形无强化囊样低密度影，后腹膜未见明显肿大淋巴结影，胆胰脾大小形态密度未见明显异常，前列腺及双侧精囊腺如常，直肠壁不厚，双侧脂肪间隙清晰。

考虑：胃窦占位，间质肉瘤较癌可能大伴肝脏及肺内转移。少量腹水。腹腔淋巴结肿大。双肾多发囊肿。

实验室检查：
AFP:778.10ng/ml
CEA:61.22ng/ml
CA125：55.74U/ml






诊断：
1、低分化腺癌？肉瘤样癌？
ck7


ck20


Villin


Ckpan


Vim


2、肝样腺癌或转移性肝细胞肝癌？
AFP


Gly-3


Hepar-1


3、GIST？
CD117


Dog-1


4、恶性黑色素瘤？
HMB45


S-100


5、上皮样血管肉瘤？
CD34


6、上皮样平滑肌肉瘤？
Desmin


SMA



7、绒毛膜癌？
β-HCG


Ki-67



低分化腺癌伴绒毛膜癌样分化
绒毛膜癌临床及组织学特点：
发生于男性的绒毛膜癌非常少见，一般主要发生于睾丸，发生于生殖器官以外主要以胃肠道，特别是胃多见。
胃原发性绒毛膜癌主要见于男性，平均54.9岁，主要症状是消化道出血及上腹部肿块，这些症状没有特异性。


原发性胃绒毛膜癌病人的血清中，HCG和CEA都有升高，而HCG的升高对胃绒毛膜癌诊断较有价值。
胃绒毛膜癌大体上以溃疡型为主，病变主要发生于胃小弯，伴有出血和坏死，肿瘤往往浸润胃壁全层，胃周围淋巴结的转移则以腺癌为主。肿瘤易发生其他脏器转移，如肝、肺、网膜等。


组织学特点：大多是多种肿瘤成分共同存在，在溃疡边缘主要以管状腺癌，乳头状腺癌或低分化腺癌为主；而在溃疡的底部可见绒毛膜癌细胞，后者包括多边形的细胞滋养叶细胞以及多核、巨核的合体滋养叶细胞，胞浆丰富含有空泡，胞浆略嗜碱性，核大、多边，核分裂像较多见，间质较少，可见较多血管，并见肿瘤细胞侵犯血窦、血管，也有细胞的变性、坏死。

鉴别诊断：主要与GIST、低分化腺癌、肉瘤样癌、恶性黑色素瘤肝样腺癌或转移性肝细胞肝癌、上皮样血管肉瘤、上皮样平滑肌肉瘤鉴别，组织学上他们有所差别，免疫组化的应用对鉴别诊断有相当大的帮助。

大山

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病理小咖

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