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2015年江苏省病理年会病例讨论——拟胃癌

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发表于 2015-10-27 13:35:35 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者:徐** 性别:男  年龄:65
患者因“黑便半月余”拟胃癌收治入院。
巨检:部分胃切除标本,胃小弯长8CM,大弯长16CM,近切缘胃小弯处见一暗红肿块,突向腔内,大小14*8*4CM,见明显的出血、坏死,质中,侵及胃壁全层。网膜组织12*9*3CM,未见明显结节。

全腹CT增强:胃窦软组织肿块增厚影且强化伴多发低密度改变,肝实质内多发类圆形低密度影,肝包膜下见少量水样密度影,双肾实质内见多发类圆形无强化囊样低密度影,后腹膜未见明显肿大淋巴结影,胆胰脾大小形态密度未见明显异常,前列腺及双侧精囊腺如常,直肠壁不厚,双侧脂肪间隙清晰。

考虑:胃窦占位,间质肉瘤较癌可能大伴肝脏及肺内转移。少量腹水。腹腔淋巴结肿大。双肾多发囊肿。

实验室检查:
AFP:778.10ng/ml
CEA:61.22ng/ml
CA125:55.74U/ml

60.jpg
61.jpg
62.jpg
63.jpg

诊断:
1、低分化腺癌?肉瘤样癌?
ck7
64.jpg

ck20
65.jpg

Villin
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Ckpan
67.jpg

Vim
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2、肝样腺癌或转移性肝细胞肝癌?
AFP
69.jpg

Gly-3
70.jpg

Hepar-1
71.jpg

3、GIST?
CD117
72.jpg

Dog-1
73.jpg

4、恶性黑色素瘤?
HMB45
74.jpg

S-100
75.jpg

5、上皮样血管肉瘤?
CD34
76.jpg

6、上皮样平滑肌肉瘤?
Desmin
77.jpg

SMA

78.jpg

7、绒毛膜癌?
β-HCG
80.png

Ki-67

81.jpg

低分化腺癌伴绒毛膜癌样分化
绒毛膜癌临床及组织学特点:
发生于男性的绒毛膜癌非常少见,一般主要发生于睾丸,发生于生殖器官以外主要以胃肠道,特别是胃多见。
胃原发性绒毛膜癌主要见于男性,平均54.9岁,主要症状是消化道出血及上腹部肿块,这些症状没有特异性。


原发性胃绒毛膜癌病人的血清中,HCG和CEA都有升高,而HCG的升高对胃绒毛膜癌诊断较有价值。
胃绒毛膜癌大体上以溃疡型为主,病变主要发生于胃小弯,伴有出血和坏死,肿瘤往往浸润胃壁全层,胃周围淋巴结的转移则以腺癌为主。肿瘤易发生其他脏器转移,如肝、肺、网膜等。


组织学特点:大多是多种肿瘤成分共同存在,在溃疡边缘主要以管状腺癌,乳头状腺癌或低分化腺癌为主;而在溃疡的底部可见绒毛膜癌细胞,后者包括多边形的细胞滋养叶细胞以及多核、巨核的合体滋养叶细胞,胞浆丰富含有空泡,胞浆略嗜碱性,核大、多边,核分裂像较多见,间质较少,可见较多血管,并见肿瘤细胞侵犯血窦、血管,也有细胞的变性、坏死。

鉴别诊断:主要与GIST、低分化腺癌、肉瘤样癌、恶性黑色素瘤肝样腺癌或转移性肝细胞肝癌、上皮样血管肉瘤、上皮样平滑肌肉瘤鉴别,组织学上他们有所差别,免疫组化的应用对鉴别诊断有相当大的帮助。


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发表于 2015-11-13 10:00:51 | 显示全部楼层
很不多 已收藏 谢谢分享
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发表于 2015-11-25 14:33:51 | 显示全部楼层
辛苦了,谢谢分享
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