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本例患者，55岁，卵巢肿物，呈囊实性，所示图片，尽管细胞核的细部结构看得不是很清楚，但组织学形态具有微滤泡结构特征，滤泡腔隙内含有嗜酸性分泌物和细胞碎屑，似Call-Exner小体。据此，初步判断它是一个性索-间质细胞肿瘤，首先考虑成年型颗粒细胞瘤，免疫组化染色，几乎所有的颗粒细胞瘤Vimentin阳性。诊断卵巢颗粒细胞瘤时应注意与卵巢未分化小细胞癌、类癌、腺癌、性腺母细胞瘤和伴有环小管的性索肿瘤相鉴别。1、与未分化小细胞癌的鉴别：典型的颗粒细胞核呈良性，常有核沟，核分裂像罕见到；但是未分化小细胞癌的细胞核大小形状不同，明显深染，几乎看不到核沟，可见到大量核分裂像，常常有病理性核分裂像。（遗憾的是我们这例，细胞核的细节看不清楚）；2、与类癌的鉴别：颗粒细胞瘤易与类癌混淆，尤其是有岛屿状结构的类癌。然而岛屿状类癌通常有非常清楚的细胞边界，明显的嗜酸性颗粒状胞质，以及比颗粒细胞瘤更加规则的圆形细胞核。类癌有大量嗜银细胞或嗜铬素阳性细胞。3、与腺癌的鉴别：腺癌的腺泡常常充满粘稠的粘液，细胞核通常比颗粒细胞瘤列具有多形性。4、与性腺母细胞瘤和伴有环小管的性索肿瘤的鉴别：颗粒细胞瘤的Call-Exner小体必须与性腺母细胞瘤和伴有环小管的性索肿瘤中见到的大小相似的玻璃样小体进行鉴别，性腺母细胞瘤和伴有环小管的性索肿瘤的玻璃样小体比Call-Exner小体致密。这些小体也可以钙化。需要说明的是，多数颗粒细胞可能容易与Sertoli-Leydig细胞瘤鉴别，但是在分化非常差的病例，可能无法进行鉴别。
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发表于 2016-3-2 09:45:11
发表于 2016-3-2 14:22:07
