嗜血综合症案例2016.3.1【91360消化沙龙病例19】

病理小咖

Jiang
@陈明魁？您好！咨询您：患儿，2岁。患有嗜血综合症，血便，在血便中可见图片，您考虑？谢谢！





陈明魁
没有对好焦。是不是出血加上细菌团？

Jiang
考虑是细菌团？还有……？

Jiang
是否还有……病源？

陈明魁
放个清楚的照片，尤其是那一团团东西的特写

Jiang
好的

Jiang
这是显微镜下摄片，已400倍

陈明魁
你对焦的时候盯着那些团状物





陈明魁
颗粒大小相当于红细胞的十分之一左右，我认为是细菌团

Jiang
是否还需要做特殊染色？

陈明魁
做个革兰氏染色也无妨。但不要希望能从便血中淘出什么黄金来

美国俄亥俄 辛伟
@Jiang?90%以上是污染继发。做个gram stain，如果见到长丝的，除外actinomycosis。如果一般的，就是污染，尸检时很常见的。

美国俄亥俄 辛伟
污染

Jiang
油镜摄片

Jiang
好的，谢谢！可是我找不到病因啦！

Jiang
已做gram stain,PAS

美国俄亥俄 辛伟
大便内那么多细菌，血液是很好培养基。如果没有马上放入福尔马林，马上长出colony。体内不是这样的

Jiang
尸解中可见，但临床需找病因

陈明魁
帮我科谱一下，什么是嗜血综合症？

美国俄亥俄 辛伟
嗜血细胞综合症

美国俄亥俄 辛伟
hps

Jiang

陈明魁
所以查血或骨髓检出病原的概率要大很多

Jiang
@陈明魁？患儿临床诊断已明确，该患儿同时伴免疫缺陷，但一直血便，全血细胞减少，临床需我们帮助寻找可能病因

Jiang
引起血便原因

Jiang
希望捞到黄金哦

陈明魁
@Jiang?推给小儿肠道医生，让他们做肠镜

Jiang
患儿一般情况差，目前已在ICU

陈明魁
所以他们把责任都推到病理医生身上

Jiang
主要希望能够捞到稻草