乳腺 | 小叶上皮内瘤

阳光56

同义词
小叶非典型增生（ALH）、小叶原位癌（LCIS）、小叶肿瘤。

背景
（1）LIN包括从所谓的ALH至LCIS的病变，但ALH与LCIS无客观可靠的区分标准，两者的处理方式也一样；
（2）LIN为病理诊断，临床无可触及肿块，一般是因其他原因进行检查时偶然发现；
（3）病变一般为多灶性（同一象限多个病变）和多中心性（不同象限多个病变），且常为双侧性（40%）；
（4）长期随访（20年），25~30%可进展为浸润癌（可为导管癌或小叶癌）。

镜下表现
（1）小叶内瘤细胞增生，导致腺泡闭塞，瘤细胞小圆形，胞浆稀少，边界不清（A型），排列疏松；
（2）瘤细胞也可表现为轻度的大小不一，大细胞有较多颗粒状嗜酸性胞质（大汗腺样表现，所谓的B型细胞伴明显多形性和核仁）；
（3）可出现胞浆内管腔、黏液球及印戒细胞样表现；
（4）原有上皮细胞可完全被取代，或被增生细胞抬起；
（5）可呈派杰样扩散至临近终末导管，有时这种派杰样扩散为活检标本中唯一的异常表现。

分级
LIN1：腺泡上皮部分或完全被肿瘤细胞取代，腺腔可被完全取代，但不发生扩张；
LIN2：小而一致的瘤细胞完全充填腺泡腔，并导致部分或全部腺泡腔扩张，但腺泡轮廓清楚（腺泡间还可见小叶内间质）；
LIN3：①A型：瘤细胞与LIN1或LIN2相似，但增生更为明显（腺泡间不见小叶性间质）；②B型：增生细胞完全为印戒细胞型，腺泡扩张明显或不明显，大细胞变型伴高度异型性也归入此型。

图38：小叶上皮内瘤伴灶性坏死

描述：1、低倍镜下，导管被覆小而一致的上皮细胞，并形成立交桥样结构；


描述：2、小叶内腺泡内细胞形态一致，排列疏松，黏附性低；


描述：3、小叶上皮内瘤细胞典型的派杰样扩散；


描述：4、一个导管上皮实性增生，细胞有轻度非典型性，类似于DCIS，但靠一侧外周区域的细胞排列疏松；


描述：5-6：其他区域的导管可仅部分受累，注意图38.5出现中央坏死。


描述：7、派杰样扩散的瘤细胞不表达E-cadherin；


描述：8、派杰样扩散的瘤细胞表达CK34βE12


描述：9、派杰样扩散的瘤细胞不表达E-cadherin，腔缘侧原有上皮阳性；


描述：10、小叶上皮内瘤细胞典型的CK34βE12核周或点状阳性


描述：11-12：有中央坏死的导管上皮细胞亦不表达E-cadherin，证实其为小叶肿瘤的本质。

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