肺內结节病例2016.3.16【91360呼吸沙龙案例8】

二郎神

　　徐芳芳
　　（见图1—4）

　　徐芳芳
　　患者女，63岁，肺內结节大小1.5X1.5X0.5，切面灰红，质软，请各位老师帮忙高诊，谢谢

　　天医病理 陈晓燕
　　个人认为原位腺癌，贴壁型

　　宁波市北仑区人民医院 肖维华
　　冰冻直接打腺癌，不说浸润，这种形态已经超出原位腺癌标准，腔内有脱落上皮，粘附性已差，常规报腺癌（贴壁为主型）就行

　　天医病理 陈晓燕
　　有脱落上皮就不是原位腺癌了，同意@肖维华 老师意见

　　宁波市北仑区人民医院 肖维华
　　AIS上皮细胞很规整，国庆阅兵式，纪律性好，没有逃兵，原位，这个已经是散漫的结构了，很多细胞间距不一，有倒伏和脱落细胞，核大外形不规则，间质微浸小腺体不易见，因此不是原位癌和微小浸润Ca

　　宁波市北仑区人民医院 肖维华
　　这个直径更不考虑AAH

　　赵燕
　　附壁状腺癌

　　徐芳芳
　　谢谢各位老师，Ki一67几乎不表达，P53阴性

　　宁波市北仑区人民医院 肖维华
　　TTF-1，NapsinA表达吗？间皮及血管标记做了吗？

　　宁波市北仑区人民医院 肖维华
　　即使为AAH，Ki67也不可能全阴，P53很难说

　　老家伙
　　有考虑肺泡上皮胎化的吗？

　　老家伙
　　气道的情况如何？

　　徐芳芳
　　没问题

　　徐芳芳
　　TTF1阳性，CD34阳性，间皮未做

　　宁波市北仑区人民医院 肖维华
　　硬化性肺泡细胞瘤（硬化血管瘤)，上皮CK＋、EMA ,间质Ck－、EMA ,上皮及间质TTF-1均＋的话基本可以定，ki67不太会假阴

　　宁波市北仑区人民医院 肖维华
　　其次鉴别是上皮样血管内皮瘤和促纤维增生性间皮瘤

　　徐芳芳
　　@肖维华 谢谢

　　本案例根据呼吸及胸部病理沙龙讨论记录整理 ，需要加群讨论的请加微信号pathology91360或病理程晓军（pathology_cxj）申请。

绿绣芙蓉

患者女，63岁，肺內结节大小1.5X1.5X0.5，切面灰红，质软。
镜下：瘤细胞呈贴壁型生长，细胞形态温和，间质纤维化，有肺泡腔内脱落的瘤细胞。因此诊断为腺癌贴壁为主型。
鉴别诊断包括原位腺癌（无浸润）、微浸润性癌（无气道内播散）及非典型腺瘤性增生（细胞排列疏松、无浸润）。

二郎神

后续询问发布者（徐芳芳）得到的信息：
去省里会诊，专家会诊建议：病变较符合硬化性血管瘤。