右上肺占位2例2016.4.9【胸部等器官疾病诊断论坛案例26】

小王

上海中山医院-病理科卢韶华
病例分享开始[呲牙]

上海中山医院-病理科卢韶华
病例1: 68岁，女，右上肺占位，肺叶切除










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病例2: 63/女，右上肺占位















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你们醒得这么早啊，那就好好硏究下病例吧！[呲牙][偷笑]这都是每周的interesting cases conference 时，Dr.Travis分享的病例[微笑]

alter
1腺样鳞癌，粘表，蒙。2滤泡树突，肉瘤样癌，软骨肉瘤转移，胸腺癌。梭形细胞周围有大量淋巴细胞，还有软骨分化区域。很难，都不会，只能蒙[呲牙]

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@alter?是淋巴结转移，可以仔细观察细胞形态[微笑]

王征
第一例猜：外周型腺样乳头状瘤，有人会加上solitary和ciliated

江庆萍
@上海中山医院-病理科卢韶华?好，谢谢

alter
癌肉瘤？粘表？淋巴结内有软骨样区域。不知道免疫做了什么。

赵某
软骨好像是被破坏

alter
问题是在淋巴结内

赵某
洁內看不清

赵某
同一个粘液泡给了几个图，是不是要把我们往沟里带[憨笑]

赵某
例1有难度，木见过，例2不会大错，萌一个实性腺癌

alter
看标记

月儿
难，病例1:像畸形，厚壁血管，表面鳞化。例2:淋巴结是转移，肺原发？interesting，估计不是个一般的癌，猜猜，NEC？Pecoma？

谭云山上海中山医院病理
@上海中山医院-病理科卢韶华?在我印象中外国人的切片应比国内做得漂亮，但你两例图片显得厚，看不太清晰，猜的几率大，所以就不猜了。但我还是要为你[强][玫瑰][玫瑰][玫瑰]

上海中山医院-病理科卢韶华
@谭云山上海中山医院病理?谭老师我等着您分析诊断思路呢！[呲牙]这是MSKCC病理科的e-slides, 所有好的病例会在片子上贴上标志，然后由专门工作人员扫描入电脑。照片不太清楚？我是对着电脑拍的，电脑中的照片是很清楚的[呲牙]

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再提供诊断线索，充分讨论才印象深刻[呲牙][呲牙]

上海中山医院-病理科卢韶华
第一例P40标记结果如图



谭云山上海中山医院病理
@上海中山医院-病理科卢韶华?能否在显微镜下拍，那样更清楚

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第二例神经内分泌指标都阳性[微笑]

上海中山医院-病理科卢韶华
@谭云山上海中山医院病理?这些都是e-slides[呲牙]

谭云山上海中山医院病理
@上海中山医院-病理科卢韶华?免疫组化很清楚

上海中山医院-病理科卢韶华
我是在电脑上边看病例，顺手翻拍的[呲牙]

谭云山上海中山医院病理
@上海中山医院-病理科卢韶华?增加亮度，低倍高倍都需要，高倍以能看清核仁为标准

上海中山医院-病理科卢韶华
公布答案[呲牙]第一例是腺癌伴基底细胞增生；第二例为不典型类癌伴淋巴结转移，Ki67约10%。

谭云山上海中山医院病理
@上海中山医院-病理科卢韶华?谢谢你提供的好病例[玫瑰][玫瑰][玫瑰]

上海中山医院-病理科卢韶华
第一例近段时间遇到2例腺癌伴基底细胞明显增生，内层上皮细胞CK7/TTF1阳性，外层基底细胞P40阳性，仔细观察内衬上皮细胞及结构均有明显异型，部分区有微乳头形成，故应诊断为腺癌[微笑]

谭云山上海中山医院病理
@上海中山医院-病理科卢韶华?很希望能清楚看到你所叙述的图像，请再拍一下??

上海红房子医院病理科的徐婷
卢老师可以电脑截屏，然后在电脑版微信上传图，[愉快]

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第二例也是一个非常好的病例，跟随Dr.Travis看片经验：肺神经内分泌肿瘤他们还是严格按照WHO诊断标准，尤其是小活检病例，国内会有过诊断的情况，一定要仔细观察细胞质、细胞核形态、核分裂象；是否有坏死及坏死范围；Ki67指数也是非常重要的，若是一个神经内分泌癌(SCLC or LCNEC)Ki67<20%,则一定要小心，须返回头仔细观察细胞形态、仔细数核分裂，因不典型类癌也可以体积大、转移及侵袭。[微笑]

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参考文章[呲牙]

竹径通幽
@上海中山医院-病理科卢韶华?细胞质从那方面来观察

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@竹径通幽?上述WHO标准讲得很详细，我写错了，应该是染色质[呲牙]

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新版WHO书上的[微笑]

竹径通幽
我没有啊

竹径通幽
我还抱着阿克曼第九版看呢

谭云山上海中山医院病理
@上海中山医院-病理科卢韶华?谢谢！等着欣赏你重发两个病例的图像[玫瑰][玫瑰]

竹径通幽
@上海中山医院-病理科卢韶华?收到谢谢！

杨涛 悉尼 利物浦医院
@上海中山医院-病理科卢韶华?is this the 2004 edition or the new edition is out already?

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上海中山医院-病理科卢韶华
@杨涛 悉尼 利物浦医院?new edition[微笑]

杨涛 悉尼 利物浦医院
@上海中山医院-病理科卢韶华?is it 2016? I have not got a copy for my library yet

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2015年出版的[微笑]

杨涛 悉尼 利物浦医院
@上海中山医院-病理科卢韶华?I am one year behind already! See China now is much more advanced than the west??

杨涛 悉尼 利物浦医院
The who blue book prices are also much higher when purchased from "developed" countries. So I always get my personal copy using a Hong Kong address - a "developing" country/region ??????

上海中山医院-病理科卢韶华
@杨涛 悉尼 利物浦医院?这两年USCAP时出版商展台都有折扣的，我这本是Travis送的[呲牙]我们中山病理科也都买回去了[呲牙][呲牙]

杨涛 悉尼 利物浦医院
Did you go to Seattle last month for uscap? I did not go thinking it was too cold there?? are there lots of Chinese colleagues from mainland attending? I saw a few pathologists from Shanghai a few years back in Brisbane at the Aus New Zealand IAP.@上海中山医院-病理科卢韶华?

上海中山医院-病理科卢韶华
去了，国内每年都会来很多病理医生[微笑]

杨涛 悉尼 利物浦医院
That's really good! We are all a part of the same community. I will go to uscap next year! Anyone going to the Mayo clinic meeting in Madrid in May in this group? Hope to meet some new friends.

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上述是我前几天提供的病例1清晰版[微笑]

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CASE 2

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谭云山上海中山医院病理
@上海中山医院-病理科卢韶华?这次大不一样！[强][玫瑰][玫瑰]

谭云山上海中山医院病理
待空下来好好欣赏

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@谭云山上海中山医院病理?[拥抱][拥抱]

王征
对第一个病例感觉很困惑[晕]有没有文献推荐，感谢??????@上海中山医院-病理科卢韶华?

王征


王征
与正常肺组织似乎有纤维分割的界限

王征


上海中山医院-病理科卢韶华
这一视野有微乳头形成，其它解释不通吧[微笑]

赵某
上次就说第一例有难度，这种双向型的癌，希望有老师进一步讲解

赵某
一般有基地的癌都是原位

赵某
除非上皮肌上皮

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@赵某?腺癌伴基底细胞明显增生

上海中山医院-病理科卢韶华
不是双向型癌[呲牙]

赵某
移植一种乳腺癌的说法[呲牙]

王征



王征
肿瘤内有厚壁血管及平滑肌？

上海中山医院-病理科卢韶华
找到一篇文献，但没有形态照片

王征
非常感谢，一定认真学习学习[玫瑰][玫瑰][玫瑰]。

绿绣芙蓉

这种伴有基底细胞增生的鳞癌，形态比较有特点。呈大的乳头状或裂隙样的形态。

医路满满

学习了，谢谢分享整理