囊性高分泌性癌？2016.5.6【91360乳腺沙龙案例19】

我是帅小伙

张学东-聊医病理
病例开始：右侧乳腺肿物一年余，红褐色组织2.5×2.5×2cm，剖开，囊实性，实性部分切面灰白色，囊性部分含红褐色液体。

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50岁

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低倍全貌

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免疫组化：
张学东-聊医病理
分别为ER,CK5，P63

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张学东-聊医病理
结束

镇江四院许跃
@张学东 粘表，好东西

聊城市人民医院病理科张杰
@张学东-聊医病理 这个做快速了吗？

张学东-聊医病理
别担心，会诊case@聊城市人民医院病理科张杰 

侯兴华
囊性高分泌性癌


本案例根据91360乳腺病理沙龙讨论记录整理，
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阳光56

乳腺囊性高分泌性癌（CHC）
CHC是一种独特类型的导管内癌，较罕见。病变特殊，呈多囊性结构，扩张的导管和囊肿伴有明显的分泌活性，含有均质嗜酸性物质，类似于甲状腺胶质；分泌物可呈PAS或黏液卡红阳性，但甲状腺球蛋白阴性。囊肿可被覆不明显的上皮细胞，可增生形成乳头；并提出分泌性高分泌性增生可进展为癌。当被覆上皮呈良性时，称为囊性高分泌性增生(CHH)，上皮可呈不典型性改变，当细胞和结构的不典型性达到原位癌的诊断标准时即为CHC，常常伴有CHH。
CHC的发病年龄为34～79岁，平均56岁，类似于乳腺癌。临床表现通常为肿物或可触及的病灶，乳头溢液少见。有些病例钼靶照相可见钙化。大体表现：肿瘤直径为1—10cm，质硬。肿物与周围乳腺组织明显不同，可见多量大小不等的囊腔。囊内容物呈灰褐色或褐色，黏稠，呈黏液性、胶状或类似于甲状腺胶质。镜下观察，可见含有嗜酸性分泌物的囊肿，囊腔大小不等，分泌物呈均质性，通常不见细胞成分。囊肿可被覆扁平、立方或柱状上皮，形态温和，即CHH。在这种背景中可出现上皮不典型性变，胞核深染、增大，可见核仁，核分裂象少见，核分级一般为中一高级别，上皮细胞增生拥挤，可见突起、微乳头、乳头、分支状、搭桥等结构，形成不典型增生或CHC。免疫组织化学可表达S-100蛋白和a-乳白蛋白。
应与以下病变鉴别：(1)分泌性癌：多见于年轻患者，特征是增生的细胞呈实性、微囊性(蜂窝状)和管状，伴有丰富的空泡状胞质内和细胞外分泌物(牛奶样)，通常不形成明显的囊性结构。而CHH和(或)CHC主要表现为大小不等的囊肿内含分泌物。
(2)黏液癌及印戒细胞癌，黏液癌表现为黏液湖中上皮细胞巢，细胞小，形态较一
致。印戒细胞癌的黏液位于细胞内，将细胞核挤到周边。二者均不同于CHC。
(3)腺样囊性癌：可见梁状小管状、筛状和实性三种结构，形成腺囊性表现，有时腺腔内可含有嗜酸性分泌物。与CHC不同，后者主要呈大小不等的囊腔，腔内均充满嗜酸性分泌物，未见腺样囊性癌典型的三种结构。
(4)筛状癌：病变圆形或成角，数量不等的胶原间质中可见一致的分化较好的肿瘤细胞巢，显示类似于普通型筛状导管内癌的筛网状结构，形成穿孔状腺腔，即浸润性癌伴有筛状
结构，有些腺腔内可见黏液和微小钙化旧。
(5)柱状细胞病变：乳腺小叶扩张，腺腔被覆柱状细胞，有顶浆突起，可见上皮增生并伴有不典型性改变，腺腔内可见絮状分泌物。而CHH或CHC的分泌物则充满腺腔，可伴有柱状细胞成分。
CHC行乳腺切除或肿物切除后预后良好。

阳光56

感觉这列不像CHC

我是帅小伙

阳光56 发表于 2016-5-6 22:33
乳腺囊性高分泌性癌（CHC）
CHC是一种独特类型的导管内癌，较罕见。病变特殊，呈多囊性结构，扩张的导管和 ...

谢谢老师