非典型增生还是原位癌？2016.5.10【91360乳腺沙龙案例21】

我是帅小伙

辽宁市宽甸中心医院孙云峰
患者女，39岁，发现右侧乳腺肿物一个月标本名称右侧乳腺肿物大体所见肿物约3.0*2.0*1.5cm,实性，切面灰白，未见明显坏死样物，请问这个是非典型增生还是原位癌?是小叶还是导管的呢?谢谢

辽宁市宽甸中心医院孙云峰
请各位老师给看看，谢了！

浙肿病理尹文娟
低级别导管内癌。

浙肿病理尹文娟
愚见，还请各位高手发言。

宣武医院病理科王丹丹
同意低级别导管原位癌

丽水市医院病理科毛新武
低级别

辽宁市宽甸中心医院孙云峰
谢谢了，我一直在考虑是导管原位还是小叶原位呢？哪位老师给讲讲区别呗

辽宁市宽甸中心医院孙云峰
因为我的印象里导管内癌一般伴有腔内坏死物

参考诊断：（右）乳腺腺病，局部考虑低级别导管原位癌

本案例根据91360乳腺病理沙龙讨论记录整理，
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阳光56

同意低级别导管原位癌

阳光56

乳腺普通性增生、不典型增生和原位癌相互关系及鉴别诊断
1．普通性增生：
(1)一般性轻度增生：包括小导管增生扩张、小叶增生，一般性大汗腺化生、肌上皮增生、泌乳腺结节等。
(2)囊肿为主型增生：包括单纯囊肿、脂性囊肿、大汗腺囊肿、乳头状囊肿。直径>0．3 em称肉眼可见囊肿。
(3)腺病为主型增生：包括管状腺病、硬化腺病、纤维硬化病、盲管腺病、微腺管腺病、结节型腺病(腺肌上皮瘤样腺病)等。
(4)纤维腺瘤样变为主型增生：我国妇女高发早期：增生症为主，局灶呈现典型纤维腺瘤组织学形态。后期：以纤维腺瘤为主，周边保留一定的增生症改变。肿瘤界限欠清楚，无包膜或包膜不完整。
(5)高度增生：包括两型：
①导管内乳头状瘤病为主型：伴有ADH者不在此例；
②搭桥样增生：见于终末导管或小叶腺泡导管化，上皮增生层次增多，互相连接搭桥状。
2．ADH：按当前公认的形态学定义，即导管上皮增生呈现一定的导管原位癌(DCIS)形态，但不足以诊断DCIS时，诊断导管ADH。有些学者有下列标准：
(1)4种增生形式：筛状，乳头状，实性，腺管状。
(2)4种病理变化：管径扩大；细胞体积增大，伴一定异型；细胞排列极性紊乱，但仍可辨认出极向；肌上皮细胞减少或极少。
(3)3种特殊增生细胞：亮细胞(最多见)、小细胞、梭形化细胞。
(4)分3级：轻、中、重。
3．几种有意义的ADH与DCIS的鉴别点：
(1)坏死为诊断DCIS的依据之一，但必须是肯定的坏死。
(2)肌上皮细胞：该细胞的消失(免疫组织化学证实)为DCIS诊断的依据之一，然而DCIS
仍可有一定数量的肌上皮细胞存在。
(3)乳腺细胞质内黏液空泡及空泡内嗜伊红小体或印戒样细胞为小叶癌的重要特征，良性通常不会出现。
(4)次级腺腔(secondary gland)或称开窗性生长(fenetrated growth)，为良性增生的表现，与筛
状增生不同。
(5)其他：细胞呈“水流样”(streaming)排列；可见成团泡沫细胞；大汗腺化生等改变多是良性表现，而易见核分裂象常是DCIS的标志。
该病人导管不同程度扩大，瘤细胞呈拱形、筛状排列；瘤细胞形态一致，符合低级别导管原位癌，建议免疫组化确诊。

我是帅小伙

阳光56 发表于 2016-5-12 22:35
乳腺普通性增生、不典型增生和原位癌相互关系及鉴别诊断
1．普通性增生：
(1)一般性轻度增生：包括小导管增 ...

谢谢老师，学习了

dongepathology

浸润性筛状癌须lHC排除