宫颈细胞学HPV假阳性因素5.11【91360细胞沙龙案例54】

我是帅小伙

晋江市医院病理科王紫云
请教各位老师

晋江市医院病理科王紫云
如果hpv确实存在，到细胞学未见改变，最多挖空样改变，能否诊断低度？

晋江市医院病理科王紫云
换句话说，上皮内瘤变是以细胞学改变为准，还是以感染hpv为准？

马博文
当HPV感染后，造成的细胞病变是：非典型增生，非典型角化不良，以及非典型挖空细胞，这是已经形成细胞变异，也是病变细胞的由幼稚到成熟的全过程，在此之前应该还有一个由少数细胞感染的病变，其仅存在于幼稚细胞的阶段，并不会被细胞学所轻易识别，但可由偶尔的活检切片的HPV标记物所标记，此时就产生了一个临床医疗的伦理问题，包括治未病、诊未病和由此引发一系列的问题，个人认为还是有确切形态发生了再去诊治不迟，对偶见这样的病例列入需要每年随访就可以了，这就意味着不需要去HPV普查了，因为那样会产生更大的社会投入的问题。以上个人认识，仅供参考。

晋江市医院病理科王紫云
谢谢马老师

晋江市医院病理科王紫云
再请教一个问题，hpv假阳性因素？及假阳性率有多高呢？

晋江市医院病理科王紫云
错了，是两个问题了

马博文


马博文
HPV感染的细胞形态改变过程

晋江市医院病理科王紫云
abc看不出啊

晋江市医院病理科王紫云
d是角化不良？

马博文
低级别上皮内病变的发生过程之二非典型“挖空细胞”的形态学谱系变化

A、B 、C由幼稚的基底细胞到中层大小的细胞开始具有核增大的异型性变化，但异型性变化可能因为轻度而被忽视，此时一般见不到“挖空”的典型变化；D、E成熟性鳞状细胞发生宽幅“核周晕”、核增大以及少见的胞质内包涵体（图D，箭头）；F、G、H出现化生型（图F，箭头）或成熟型“挖空细胞”、双核细胞增多（图G、图H，箭头），逐渐胞质角化红染；I、J“空穴细胞”（图I，箭头，无核挖空细胞）逐渐胞质过度角化，核固缩、淡染直至受感染细胞死亡（图J，箭头）。图像由不同病例的涂片采集图像合成，液基制片，染色与放大倍数均相同，Pap×400

马博文


马博文
低级别上皮内病变的发生过程非典型增生的形态学变化

HPV感染的细胞由储备细胞开始，随即开始幼稚型鳞状化生，在此阶段的细胞不易被过多取到，其异型性特点也不明显甚或辨认困难（a）；同一标本中发现的中、表层细胞随着发育过程而逐渐发生异型性特点：核增大（b）、核深染、核畸形以及双嗜性胞质（c）。图像由同一涂片内采图合成，直接涂片，Pap×400

晋江市医院病理科王紫云
看到abc这种，一般我都是忽视

巴市中医院李卉
@MBW 谢谢马老师，受教了

晋江市医院病理科王紫云
说高度，胞浆还很丰富，低度挖空又没看到

晋江市医院病理科王紫云
@巴市中医院李卉 

马博文
LSIL的发生过程从不明显非典型的未成熟细胞向中表层细胞明显非典型增生的变化
HPV感染的细胞由储备细胞开始，随即开始幼稚型鳞状化生，在此阶段的细胞不易被过多取到，其异型性特点也不明显甚或辨认困难（a）；同一标本中发现的中、表层细胞随着发育过程而逐渐发生异型性特点：核增大（b）、核深染、核畸形以及双嗜性胞质（c）。图像由同一涂片内采图合成，直接涂片，Pap×400

晋江市医院病理科王紫云
毛糙的核不见了

马博文
前面的是微信因负荷而缩小的图

晋江市医院病理科王紫云
平时宫颈活检标本，明确的挖空细胞没看到，到可疑，可以报见挖空样细胞？

晋江市医院病理科王紫云
修复及化生细胞

晋江市医院病理科王紫云


晋江市医院病理科王紫云


晋江市医院病理科王紫云


晋江市医院病理科王紫云
49岁女性，hpv阳性

晋江市医院病理科王紫云
@MBW 马老师，像这种挖空应该不够吧？能否报挖空样？

马博文
按过去的标准肯定不够，但未必一定是阴性，做个标记证实下。


本案例根据91360细胞病理沙龙讨论记录整理，
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