肺占位病例2016.6.23【91360呼吸沙龙病例54】

二郎神

　　山大齐鲁医院 牟坤
　　一个很有意思的病理，查体发现肺占位，CT 考虑肺癌。镜下炎性背景，血管周围炎细胞浸润，管壁增厚，散在短梭形大细胞分布，大细胞仅CK和CK7阳性，LCA，SMA，DEsmin，TTF-1，CD 31,CD 34,S-100,CD68,Cd21,等等均阴性。总体感觉不象癌，象血管炎，但不能解释角蛋白阳性的大细胞。大家有没有这方面的诊断经验，谢谢。

　　山大齐鲁医院 牟坤
　　后两张是Ck和CK7

　　济宁医学院附属医院 张仁亚
　　可能为纤维母细胞@牟坤山大齐鲁医院

　　山大齐鲁医院 牟坤
　　也有考虑，外科病理学10版好像提到炎性肌纤维母细胞瘤有些可能是网状树突细胞来源。@济宁医学院附属医院张仁亚  谢谢！那免疫组化是异源性表达

　　山大齐鲁医院 牟坤
　　这一例，特殊之处一是沿血管分布，二是不表达肌纤维母的SMA等

　　山大齐鲁医院 牟坤
　　会不会是炎症刺激的血管壁上的纤维母细胞样细胞异源性免疫表型转化。周围有个坏死灶伴黏液样变。

　　山大齐鲁医院 牟坤
　　@济宁医学院附属医院张仁亚  [握手][握手][握手]

　　泰州人医 赵燕
　　为什么不是肉瘤样癌

　　济宁市一院 李亮
　　@牟坤山大齐鲁医院  肌纤维母细胞与滤泡树突细胞都可以表达CK

　　山大齐鲁医院 牟坤
　　@赵燕  整体背景不像哈

　　济宁市一院 李亮
　　从图中来看像机化的肺，大细胞更像肌纤维母细胞／纤维母细胞。

　　山大齐鲁医院 牟坤
　　@济宁市一院李亮  同意，谢谢！ 不是有细胞角蛋白阳性的间质网状细胞肿瘤吗。当然这一例不像肿瘤，更象炎性反应疾病。

　　泰州人医 赵燕
　　@牟坤山大齐鲁医院  我存疑，毕竟细胞he形态还是有异型，目前证明是上皮细胞，没有其他证明是间质细胞，另外影像也疑癌。忽视这么多疑点，用异常表达很难信服，至少证据不充分。

　　泰州人医 赵燕
　　肉瘤样癌癌也会有炎症混杂，只是这个病灶太小……确实难考虑

　　山大齐鲁医院 牟坤
　　@赵燕  谢谢你的意见。病理科大夫很难做啊。

　　泰州人医 赵燕
　　@牟坤山大齐鲁医院  必须有同感

　　中山大学孙逸仙纪念馆医院 李海刚
　　@牟坤山大齐鲁医院  加做网状纤维染色

　　中山大学孙逸仙纪念馆医院 李海刚
　　@牟坤山大齐鲁医院  没做Vimentin?

　　中山大学孙逸仙纪念馆医院 李海刚
　　CK还是有巢状聚集趋势

　　山大齐鲁医院 牟坤
　　@中山大学孙逸仙纪念医院李海刚  好的，我再做个网状纤维，Vimentin好像没做

　　中山大学孙逸仙纪念馆医院 李海刚
　　@牟坤山大齐鲁医院  做了应该就能发

　　Jerry
　　间皮能除外吗？

　　Jerry
　　感觉有印戒细胞

　　山大齐鲁医院 牟坤
　　@Jerry  CR，WT-1均阴性

　　本案例根据呼吸及胸部病理沙龙讨论记录整理，内容仅代表个人看法，旨在共同分析、学习病例诊断思路，意见仅供参考，需要加群讨论的请加微信号pathology91360或病理程晓军（pathology_cxj）申请