本帖最后由 nikoniko 于 2016-6-24 14:49 编辑
聊城市人民医院病理科张杰 开始病例
张江宇 双胎妊娠，其一为完全性葡萄胎
dingbat 为什么不是部分
张江宇 文献报道和我手上好几例都是完全性的，大体和镜下都符合完全性葡萄胎，另可以做p57染细胞滋养细胞
聊城市人民医院病理科张杰 我也感觉是部分绒毛水肿，感觉是部分性！
张江宇 关键要看看有没找到正常的绒毛成份
dingbat 这里面有正常的吗？ 未见滋养叶细胞增生？ @张江宇 是否可以发葡萄胎？如果是水泡状胎块，是部分还是完全呢
张江宇 @dingbat 患者有无IVF病史，超声结果怎样
dingbat 综合考虑
聊城市人民医院病理科张杰 @张江宇 外院标本明天打电话问问，再给大家汇报！
张江宇 @聊城市人民医院病理科张杰 多取材，看看不水肿胎盘区域的绒毛，我有一例外周都是水肿绒毛，只有中间部分区域是正常结构，也是多亏了超声的提示
聊城市人民医院病理科张杰 @张江宇 好的 聊城市人民医院病理科张杰 @张江宇 这例病人从发现怀孕就一直阴道少量流血，一直保胎，孕12周时比超没发现异常，14周时发现宫腔内葡萄状物，行DNA检测没发现异常，无做试管婴儿病史！ 流产后第三天hcg降为3800多！
张江宇 DNA检测没发现异常不提示部分性葡萄胎 @聊城市人民医院病理科张杰 可染一下p57
聊城市人民医院病理科张杰 好的 第一次遇到这种情况，还真拿不准！
张江宇 之前我的一个病例 张江宇 我最近手上另一个病例
番禺何贤病理苏曙光 @张江宇 [强]学习了
聊城市人民医院病理科张杰 @张江宇 谢谢！非常棒！
聊城市人民医院病理科张杰 这是我们没取材前的照片！
张江宇 @聊城市人民医院病理科张杰 最近那例我们也做了染色体，也未见异常
聊城市人民医院病理科张杰 哦，你还能见到两例，我干病例10多年才第一次见到！@张江宇 感谢平台提供我们交流机会！ 谢谢您的指导！
张江宇 我手上有5例了
聊城市人民医院病理科张杰 哇，太厉害了，你是哪里？有时间一定去学习拜访！
张江宇 呵呵，客气了 聊城市人民医院病理科张杰 @张江宇 张主任，请看看那个双胎，其一为水泡状胎块的病例的p57 几乎所有的绒毛周边细胞都有阳性表达，有的绒毛间质细胞有表达，有的阴性！ 怎么分析？请赐教！
从从容容 @聊城市人民医院病理科张杰 ：无论是绒毛间质还是细胞滋养细胞，只要10%以上细胞阳性，就能排除完全性葡萄胎，但组化染色对部分性葡萄胎没有意义，需要STR检测确诊。目前市面上的其它检测（流式和FISH）三倍体的技术都有可高达1/3的误诊率。
聊城市人民医院病理科张杰 谢谢刘老师！这是那例双胎的病例
从从容容 @聊城市人民医院病理科张杰 ：
聊城市人民医院病理科张杰 这个病人从怀孕比超都是单胎，但是流产出来，整个羊膜囊母体面都布满了水泡 我们认为，如果是单胎胎盘水肿，水泡状物应该局限在胎盘部位！ 所以推测她可能是双胎！ 第一次遇到这种问题！不知道怎么分析，请老师赐教！
张江宇 P57是阳性的，结合DNA检测的结果，个人认识是绒毛水肿
远非如此 是不是就是伴胎儿的部分性葡萄胎？单胎。
聊城市人民医院病理科张杰 @从从容容 刘老师，这个孕妇是14周阴道流血，比超发现宫腔内充满水泡状物，但胎儿发育好，活胎！ 大体标本水泡也很多！ 如果死胎绒毛水肿还能理解，问题是发现问题时，胎儿是成活的！
从从容容 可是你的标本陈列着一个死胎呀
聊城市人民医院病理科张杰 发现病变，终止妊娠的！ 临床把所有的东西都送来了 这是取材前的照片！
dingbat 那是得给临床当挡箭牌 好像逼迫病理科犯罪 这个如果只发绒毛水肿，临床得疯了，病理要为他们担风险，这事得让临床感激你@聊城市人民医院病理科张杰
白草糖 部分性葡萄胎好像可以伴有孕龄较小的活胎吧？不过没见过
海鸥 此例确实少见
聊城市人民医院病理科张杰 @从从容容 刘老师，再次和病人联系，这个病人6.3号在我们一个区妇幼医院比超发现胎盘约1/3充满葡萄状物，血Hcg6万多，6.6号去山东齐鲁医院做比超胎盘大于1/2是葡萄状物，比超诊断部分性葡萄胎，建议终止妊娠。病人又返回区妇幼医院做了手术，标本送我们科！流产后第三天hcg降为3800多！流产后一周HCg降为300多！ 疑惑1:是单胎还是双胎？ 疑惑2:是单胎部分性葡萄胎？部分性葡萄胎，胎儿能长这么大吗？ 疑惑3:是双胎，一个正常，一个葡萄胎？
白草糖 刘老师已经讲的挺清楚了，目前没有双胎的证据，不要随意猜测是双胎。至于是不是部分性葡萄胎，借助分子检测进一步明确就可以了 部分性葡萄胎好像少数胎儿可以发育，只是基本没有足月妊娠的 目前我觉得你首先应该去做分子检测搞清楚到底是葡萄胎还是绒毛水肿
聊城市人民医院病理科张杰 谢谢各位老师不厌其烦的讲解，现在心里亮堂多了！ @从从容容 @白草糖 @dingbat @张江宇 谢谢！！
白草糖 @聊城市人民医院病理科张杰 挺好的病例，我们也一起学习了，希望后期能告知检测结果
聊城市人民医院病理科张杰 这个病人怀孕前为了要男孩，吃中药3个月！！！
张江宇 跟临床同事讲清楚，让她们做好解释工作。另一个角度想，14周胎盘都水肿到这个程度，胎儿生长发育也难免不受影响。@聊城市人民医院病理科张杰
聊城市人民医院病理科张杰 @张江宇 外院送来的标本，病人就是那个医院的职工！ 刘老师，做STR要蜡块还是白片？？ @白草糖 病人提供服药史，问我有没有关系，我说不清楚
白草糖 @聊城市人民医院病理科张杰 那就对了，千万不能再扩大矛盾，这种病人会特别敏感的
聊城市人民医院病理科张杰 @白草糖 不会，这个病人知道，这个孩子肯定保不住！目前是我迷惑！
海鸥 @聊城市人民医院病理科张杰 等9月你见了刘老师就不迷惑了
从从容容 | 
发表于 2016-6-24 13:56:17
发表于 2016-6-24 22:37:14
