【7.4病例读片】女，81岁，胰腺炎引起的上腹部疼痛

为止

为止

　　免疫组化：
　　MUC1

　　MUC2

　　MUC5AC



　　病理诊断：胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤，肠型。

　　导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）是胰腺的一种囊性、产黏液性肿瘤。大体上，该肿瘤是肉眼可见的、乳头状上皮肿瘤，起源于胰腺主导管或分支导管，伴黏液从十二指肠壶腹部挤出和不同程度导管扩张。该肿瘤显示复杂的乳头状结构，衬覆产黏液的上皮，常伴有慢性胰腺炎。没有卵巢性间质。

　　IPMNs常见于60岁以上的男性，典型发生于胰腺头部

　　IPMNs有4种组织学亚型：胃型、肠型、胰胆管型和嗜酸细胞型。上皮非典型性呈腺瘤到浸润性癌。起源于IPMNs的浸润性癌的生物学行为好于新发的胰腺导管腺癌。IPMNs的外科病理报告应提示主导管或分支导管是否被累及，是否有浸润以及浸润范围和切缘情况

　　MUC1/MUC2表达谱可有帮助。MUC1是胰腺肿瘤侵袭性行为的标记物，而MUC2则是惰性的标记物。肠型IPMN中，MUC2和MUC5AC阳性，而MUC1阴性。该亚型常累及胰腺主导管，预后较好，不伴有导管腺癌。然后，肠型IPMN可能为浸润性，此时，常伴有胶样癌。预后可能无法预测，取决于浸润的严重程度

　　对于上皮呈腺瘤样改变的IPMN，手术切除即可，且无复发。浸润性肿瘤可致死，需要化疗和放疗。微小浸润性肿瘤与非浸润性肿瘤具有相似的预后。

　　鉴别诊断包括：
　　1）胰腺上皮内肿瘤：是镜下而不是大体表现
　　2）黏液性囊性肿瘤：常见于女性，无导管，有卵巢型间质

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导管内乳头状粘液性肿瘤？

阳光56

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