美国Geisinger病理 张凯 来个历害一点病例，S16-053，45+ 男，不知道为什么肺内出现多灶性空洞病灶。很遗憾，目前无太多临床病史和影像资料给太家参考：肺活检：大家聊聊。这个不是嗜酸性肉芽肿。真菌特染为阴性
美国Geisinger病理 张凯 我的肺病上转完了
复旦肿瘤医院郑强 @美国Geisinger病理 张凯 过敏性肺炎？
山海中山医院罗荣奎 嗜酸性肉芽肿病多血管炎
山海中山医院罗荣奎 过敏性支气管炎
河南省医 张雷 嗜酸细胞性肺炎
泰州人医赵燕 同意大家的意见
91360海鸥 肺的看看是否特异性感染
复旦肿瘤医院郑强 嗯嗯
笃行 病变至少累及了细支气管
复旦肿瘤医院郑强 是的，
笃行 支气管管壁有明显的坏死
笃行 仅仅用肺泡的炎症是不能解释病变的
91360海鸥 这个病例不简单，阿庆嫂啊
复旦肿瘤医院郑强 @美国Geisinger病理 张凯 张老师，今晚有答案不
泰州人医赵燕
泰州人医赵燕 感觉所谓的“嗜酸粒”细胞不是太成熟，这张图里大一点的细胞不像其他图里的脱落的是上皮细胞
复旦肿瘤医院郑强 大细胞是组织细胞？
泰州人医赵燕 大的细胞依然胞浆很红
复旦肿瘤医院郑强9 那依姐之见是？ 泰州人医赵燕 你们说的我都同意，明确这些大的细胞我才更加放心
美国Geisinger病理 张凯 上面肺病例S16-053，经努力，总算有额外的收获。1. ct 报告：左上肺9.0 cm 大小空洞性肿块样病灶，右上肺见3.6 cm 大小空洞性肿块样病灶。另外散在多个病灶分布左下肺和右肺。总之病灶多而广。2. 外周血，4.5K/ul, 其中9%为嗜伊红细胞，增高了。3. 这个肺楔形大活检取自左上肺病灶。
美国Geisinger病理 张凯 几小时后，我回来说几句。大家有什么䃼充也可再说说
福建医大病理 王斌
泰州人医赵燕 骨髓象?
笃行 对，外周血和骨髓像
泰州人医赵燕 除了嗜酸细胞性肺炎，要排除高嗜酸细胞综合症/嗜酸细胞性白血病
美国Geisinger病理 张凯 大家意见真的很好，涵盖面广，思维活跃，鉴別诊断靠谱。总体上说，肺非肿瘤病变有些项目真的难，比如间质性肺炎。诊断上不是十分有把握，部门原因是见的病例少。如果弄不太懂，实属正常。如果你很懂，属不典型。
美国Geisinger病理 张凯 王斌上的表格很有代表性
美国Geisinger病理 张凯 这例外周血嗜伊红相对高，但无其它异常，加之肺病变特，肿瘤性浸润可能性弱些。骨髓活检未做
美国Geisinger病理 张凯 这个病变基本特征：Eosinophilic pneumonia 加上 bronchocentric granulomatosis
美国Geisinger病理 张凯 这例考虑主要病变是：过敏性支气管肺真菌/霉菌病Aspergillosis/fungal disease
美国Geisinger病理 张凯 有时组化特染可见残存退变的非侵袭性真霉菌残片，但也可以见不着任何真霉菌！
美国Geisinger病理 张凯 支气管活检送了培养，长了Aspergillus fumigatus！
美国Geisinger病理 张凯 我说完了
笃行 @美国Geisinger病理 张凯 强
杨鹏 学习了@美国Geisinger病理 张凯 @福建医大病理 王斌
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发表于 2016-7-8 12:47:17
