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[病例求助] 右甲状腺结节病例7.8【胸部等器官论坛病例82】

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发表于 2016-7-13 15:17:34 | 显示全部楼层 |阅读模式
病例信息
性别:年龄:68
临床诊断:
一般病史:
标本名称:
大体所见:
  • 1

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谭云山上海复旦中山医院病理
再给一例:女,68岁,右甲状腺结节。

河南省医 张雷
CASTLE

河南省医 张雷
LCH

alter
伴有胸腺分化的癌

alter
淋巴上皮瘤样癌

复旦中山病理罗小厨
CASTLE

alter

谭云山上海复旦中山医院病理
把现做阳性图片给各位

河南省医 张雷
CD117

河南省医 张雷
p63

河南省医 张雷
CK

谭云山上海复旦中山医院病理
7.jpg
8.jpg
9.jpg

谭云山上海复旦中山医院病理
P40、CK19、Ki67

刘志艳@山东大学齐鲁医院
CD56如何?

谭云山上海复旦中山医院病理
CD5、BCL2、CD56还没出来

谭云山上海复旦中山医院病理
@刘志艳@山大齐鲁病理 刘教授考虑什么?

刘志艳@山东大学齐鲁医院
最关心CD5 castle确实要考虑@谭云山上海复旦中山医院病理 谭主任,您叫我小刘吧[害羞]

谭云山上海复旦中山医院病理
我们全部取材了,手术医生说肿块位于甲状腺内,但切片中肿瘤与甲状腺隔有纤维组织,似乎没有完全融合在一起。

刘志艳@山东大学齐鲁医院
@谭云山上海复旦中山医院病理 前一阵有过一例下咽的病例。您是不是觉得ki67太高了?

刘志艳@山东大学齐鲁医院
@谭云山上海复旦中山医院病理 有大体或者影像照片吗?这一例

谭云山上海复旦中山医院病理
@刘志艳@山大齐鲁病理 一是Ki67高、二是鳞的成分与甲状腺组织分隔清楚。是分院的病例,没拍大体,影像需问问他们。

刘志艳@山东大学齐鲁医院
@谭云山上海复旦中山医院病理 第二张是累及了旁腺?

谭云山上海复旦中山医院病理
@刘志艳@山大齐鲁病理 只累及旁腺

刘志艳@山东大学齐鲁医院
castle可以发生在甲状腺外,只不过确实罕见。我的经验还比较少,目前只有六例,一例腺外

谭云山上海复旦中山医院病理
分院病理科王医生把剩余组织拍照了。

谭云山上海复旦中山医院病理
10.jpg

刘志艳@山东大学齐鲁医院
@谭云山上海复旦中山医院病理 最关心肿瘤边界。

谭云山上海复旦中山医院病理
这个病例的诊断CASTLE确有些疑点,手术医生说肿瘤组织取代了甲状腺组织,但我们看到的是两者由纤维组织分隔,肿瘤组织似淋巴上皮癌形态特点,能否完全排除转移源性?可能还需再做些工作。

刘志艳@山东大学齐鲁医院
@谭云山上海复旦中山医院病理 谭主任,大体图片右上灰红色的是什么成分?甲状腺?期待您揭秘

谭云山上海复旦中山医院病理
@刘志艳@山大齐鲁病理 灰白色的是肿瘤,灰红色的是甲状腺,甲状腺组织未见肿瘤组织。

91360海鸥
同意CASTLE,累及甲状旁腺

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发表于 2016-7-14 21:21:42 | 显示全部楼层
甲状腺显示胸腺样分化的癌( CASTLE)
    显示胸腺样分化的癌 ( carcinoma showing thymus-like differentiation,CASTLE) 是一种发生于甲状腺内的罕见肿瘤,约占甲状腺恶性肿瘤 0. 08% ~0. 15%。该肿瘤由 Miyauchi 等于 1985 年首次报道,并描述为甲状腺内上皮性胸腺瘤。1991年,Chan 等将该肿瘤正式命名为 CASTLE。WHO( 2004) 甲状腺肿瘤分类中将 CASTLE 归为甲状腺独立肿瘤类型。
    临床特点 该肿瘤主要发生于成人,文献报道,年龄 25 ~71 岁,平均 48. 5 岁,以女性居多。病程较长,进展缓慢,临床症状多数表现为单侧或双侧甲状腺无痛性肿大,常有气管压迫和声音嘶哑等症状,影像学及实验室检查常无特殊表现,约一半患者发现时有局部淋巴结转移。
    病理学特点 眼观: 肿瘤界限尚清,但无包膜,实性质偏硬。镜检: 瘤组织呈与胸腺癌或胸腺瘤相似的分叶状、岛状或巢状排列,可有胸腺小体样结构。间质常有宽大的纤维结缔组织分隔包绕,并有数量不等的小淋巴细胞及浆细胞浸润,坏死不常见。癌细胞梭形或多边形,细胞界限不清,常常呈合体样细胞,胞质嗜酸性,细胞核圆或卵圆形,泡状,染色质细腻,核仁明显,形态学极易误诊为差分化癌( 差分化鳞状细胞癌或淋巴上皮瘤样癌) ,但该肿瘤常呈膨胀性生长,核分裂一般少见。
    免疫组化检测肿瘤细胞 CK、CD5 和 CD117 呈弥漫阳性,而 TG、calcitonin、TTF-1 均阴性,不支持甲状腺组织起源,而与胸腺癌的免疫组化结果一致,提示胸腺上皮起源和恶性性质。目前,CD5 是 CASTLE 诊断与鉴别诊断中最常用的免疫标记物,上皮性细胞一般为阴性,除胸腺癌外,CASTLE 肿瘤细胞膜也呈中等到强阳性,而胸腺瘤、侵袭性胸腺瘤以及正常甲状腺滤泡上皮、甲状腺乳头状癌、髓样癌、鳞状细胞癌、低分化癌及未分化癌等上皮成分均为阴性。
   诊断 CASTLE 患者临床症状不典型,依据实验室检查或影像学检查常常诊断为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤,因而术前较难做出正确诊断。主要依靠术后的组织病理学特征、结合免疫组化标记明确诊断。CD5 表达于胸腺癌,但在胸腺瘤、正常胸腺、侵袭性胸腺瘤中未见表达。同样,研究发现 CD117 在胸腺癌中常有表达,而在胸腺瘤及非肿瘤性胸腺组织中常阴性。CD5 与 CD117 双阳性可增强对胸腺癌的识别能力。在对 CASTLE 研究中发现,CD5 均明显表达于癌细胞的细胞膜上,而甲状腺其他肿瘤诸如甲状腺乳头状癌、未分化癌、髓样
癌、鳞状细胞癌只是呈灶性或弱阳性表达。另外,在颈部其他肿瘤中如鳞状细胞癌及淋巴上皮样癌,以及其他常见甲状腺转移癌中,CD5 均未见表达。与胸腺癌相似,CASTLE 中肿瘤细胞亦可呈CD5 / CD117 双阳性表达,提示 CASTLE 为胸腺上皮来源的恶性肿瘤。CASTLE 是一种低度恶性的甲状腺癌,其组织学和超微结构特征与胸腺癌相似。更重要的是,CASTLE 与胸腺癌的免疫表型有重叠,这两种肿瘤均可 CD5、CD117、GLUT-1、Pax-8、p63 和 bcl-2 阳性。GLUT-1 可作为 CASTLE 新的免疫标记物,与CD5、CD117 联合检测有助于该肿瘤的确诊。
鉴别诊断 CASTLE 主要应与以下甲状腺肿瘤相鉴别:
( 1) 原发性甲状腺鳞状细胞癌。甲状腺纯粹的鳞状细胞癌十分罕见。肿瘤组织常呈明显的浸润性生长,常见卫星肿瘤结节,无胸腺样分化结构,细胞异型明显,可见角化现象。癌细胞 CK 阳性,CD5 阴性。
( 2) 甲状腺未分化癌。老人多见,组织学上大多数未分化癌是广泛的浸润性肿瘤,由梭
形细胞、多形性巨细胞和上皮样细胞组成,细胞异型明显,核分裂象多见,癌细胞 CK、TG 和 TTF-1 阳性,CD5 和 CD117 阴性。
    ( 3) 甲状腺髓样癌。瘤细胞黏附性差,间质常伴淀粉样物沉积,免疫组化强阳性表达降钙素和神经内分泌标记。肿瘤超微结构中,癌细胞胞质内可见成簇或散在分布的神经内分泌颗粒。
    治疗及预后 该肿瘤一般呈惰性经过,恶性程度低; 少数 CASTLE 可以反复复发、浸润生长甚至远处转移,转移常见于局部淋巴结和肺。治疗主要采取手术切除或手术辅助放、化疗,通常对放疗较为敏感,而化疗的作用尚不确定,部分病例虽可发生转移但再次治疗后预后仍较好,由于该罕见肿瘤目前文献报道的数量有限,对复发转移病例须进行长期随访,其预后相关因素主要为淋巴结是否受累、周围器官组织累犯情况及是否合并放疗等。
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发表于 2016-7-14 21:22:03 | 显示全部楼层
该病例同意甲状腺显示胸腺样分化的癌
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发表于 2017-1-26 16:06:53 | 显示全部楼层
甲状腺显示胸腺样分化的癌( CASTLE) ,学习了,感谢楼主整理分享:)
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