NCCN临床实践指南-胃癌（2016 V2）版中关于病理部分的中文版

黄文斌

胃癌病理学检查和HER-2检测的原则

一、病理学检查

标本类型	分析/解释/报告a
内镜下黏膜切除标本	病理报告应包括：    l  浸润，如果存在    l  组织学类型b    l  分级    l  肿瘤浸润深度    l  血管侵犯    l  黏膜和深部切缘情况
胃切除术，无以前化放疗	病理报告中，除了内镜下黏膜切除标本中所有需要的内容外，还加上：    l  肿瘤中央的位置与胃食管交界处(EGJ)之间的关系c    l  肿瘤是否跨国EGJ    l  淋巴结情况和发现的淋巴结数量
胃切除术，以前曾行化放疗	对于曾行新辅助治疗，肉眼上无明显残余肿瘤的标本，肿瘤部位应全部彻底取材    病理报告中，除了上述无化放疗史的胃切除标本所有需要的内容外，还应加上治疗效果的评价

a对于病理学报告，推荐使用标准化的最小数据库，如美国病理学院癌症协议；

b胃腺癌亚分类为肠型和弥漫型可有治疗意义，因为肠型胃癌可能有HER-2过表达

c发生于近端胃和跨越EGJ的肿瘤，其临床分期应根据食管癌进行分期

二、治疗效果的评估

原发肿瘤对以前的化疗或放疗的反应应该报告。虽然胃癌内肿瘤对治疗反应的评分系统尚未达成一致性意见，但总体来说3级分类系统在病理医师之间具有较好的一致性。下面的应用于直肠癌的评分系统被认为可提供较好的一致性，但其他系统也可以应用。无细胞的黏液池可见于放化疗后，但不应该解释为肿瘤残留。

肿瘤消退评分	描述
0（完全反应）	无癌细胞，包括淋巴结
1（中度反应）	单个癌细胞或小群癌细胞
2（轻度反应）	残余癌超过了纤维化
3（差反应）	轻微或无治疗效果；广泛的残留癌细胞

检出的淋巴结数量

虽然没有广泛接受的对于胃癌分期所需要检出的最小淋巴结数量，但是为了避免分期迁移，推荐至少检出15个淋巴结。

三、胃癌HER-2过表达评分

对于无法手术的局部进展性、复发性或转移性胃或EGJ的腺癌，可考虑使用曲妥珠单抗治疗。推荐使用免疫组织化学方法（IHC）或荧光原位杂交（FISH）或其他原位杂交方法评估肿瘤HER-2过表达。推荐使用ToGA试验中采用的一下标准。

	外科标本表达模式，免疫组织化学	活检标本表达模式，免疫组织化学	HER-2过表达评估
0	无表达或<10%癌细胞膜表达	无表达或无任何癌细胞膜表达	阴性
1+	≥10%癌细胞呈微弱的或几乎不能察觉的膜表达；阳性表达的细胞仅见于部分细胞膜	伴有微弱或几乎不能察觉的细胞膜阳性的癌细胞群，不管癌细胞阳性的百分比	阴性
2+	≥10%癌细胞呈弱到中等的完整的、基底侧膜或侧膜阳性	伴有弱到中等的完整的、基底侧膜或侧膜阳性的癌细胞群，不管癌细胞阳性的百分比	不明确
3+	≥10%癌细胞呈强烈的、完整的、基底侧膜或侧膜阳性	5个或以上的癌细胞群呈≥10%癌细胞呈弱到中等的完整的、基底侧膜或侧膜阳性，不管癌细胞阳性的百分比	阳性

NCCN指南推荐HER-2免疫组织化学呈2+者应另外采用FISH或其他原位杂交方法进行检查。免疫组织化学染色HER-2为3+或FISH阳性（HER2:CEP17的比例≥2）者应考虑为阳性。

阳光56

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绿绣芙蓉

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