外阴早期浸润性鳞癌

阳光56

　外阴早期浸润性鳞癌又称外阴早期鳞状上皮浸润癌，一般认为是由上皮内肿瘤（VIN）经外阴早期浸润性鳞癌的进一步发展。根据病因不同可分角化鳞状上皮癌和HPV相关的疣性癌和基底细胞样癌两种。一般多见于大阴唇，其次为小阴唇、阴蒂和会阴部，是指癌灶的最大径不超过2厘米，浸润深度≤1毫米的早期外阴浸润性癌。

　　根据病因不同，外阴早期浸润性鳞癌可分为二种：一种较常见，为角化鳞状上皮癌，常发生在老年妇女中。癌变部位伴有非肿瘤性的异常改变，如苔藓硬化病和（或）外阴慢性营养不良；另一种较少见，好发于年轻妇女，为HPV相关的疣性癌和基底细胞样癌，是由VINⅢ发展而来，在肿瘤组织中易检出HPV，且HPV检出率与预后相关。

　　主要发生于绝经后的妇女，随年龄增长发病率呈对数形式增加，诊断时的平均年龄国内为50岁，国外60岁，但近20年来有明显的年轻化趋势。

　　一、临床表现
　　1、症状
　　长期顽固性外阴瘙痒为常见症状，病程一般较长，瘙痒以晚间为重。由于抓搔局部常有溃疡伴外阴疼痛、分泌物增多，局部渗血等。随病灶位置的不同也可出现其他症状，如肿瘤邻近尿道或晚期病例肿瘤侵犯尿道，可出现尿频、尿痛、排尿烧灼感及排尿困难。

　　2、体征
　　外阴早期浸润性鳞癌多位于大阴唇，其次是小阴唇、阴蒂及后联合，尤以右侧大阴唇更为常见。早期为局部出现丘疹、结节或小溃疡，晚期病灶常表现为溃疡型菜花样或乳头样肿块，表面可因破溃和继发感染而有血性或脓性分泌物，有触痛。常与外阴营养不良疾患共存。临床型的外阴癌灶形态多变，大小不等，颜色可呈白色、灰色、粉红色或暗红色，表面既可干燥和洁净，也可有分泌物和坏死。癌灶既可为单发也可为多发。单灶性癌可分为菜花型和溃疡型。向外生长的菜花型多为分化好的病灶，溃疡型癌灶呈浸润生长，多发生于外阴后部常侵犯巴氏腺会阴体和坐骨直肠窝。多灶性癌占外阴癌的1/4左右，外阴多有色素增加，常合并有外阴营养不良疾患，病灶弥漫，少见明显的小病灶。有时一侧或双侧腹股沟可触及增大质硬、固定无压痛的淋巴结。但需注意，增大的淋巴结并非均为癌转移，未触及增大淋巴结也不能除外淋巴结转移。起源于前庭大腺的鳞状细胞癌，其表现往往为阴唇系带附近的大阴唇，有硬性水肿现象，但其表面皮肤可能尚好。

　　3、转移途径
　　（1）直接浸润癌灶逐渐增大可向尿道、会阴体和阴道蔓延；外阴后部癌灶趋向于侵犯阴道口和肛门。较晚期者可侵犯耻骨并延伸到肛门周围或膀胱颈。

　　（2）淋巴转移淋巴道转移是最常见最重要的转移途径，淋巴转移率可达21%～59%。其转移途径主要由淋巴引流特点来决定。

　　（3）血行转移罕见，一般晚期患者可转移至肺。

　　4、临床分期
　　临床分期标准很多，目前被广泛采用的主要有两种，一种是国际妇产科联盟（FIGO）2000年修订的手术病理分期法，另一种是1997年国际抗癌协会（UICC）的TNM的分期法。


　　二、发病机制
　　外阴浸润性鳞癌的病理：

　　1、大体
　　较早期类似外阴早期浸润性鳞癌，外阴可出现小的浅表、高起的硬溃疡或小的硬结节等病灶；后期可呈现大片融合伴感染、坏死、出血的大病灶，多数癌灶周围伴有白色病变或可能有糜烂和溃疡。

　　2、镜下
　　癌灶的最大径＞2cm，浸润深度＞1mm。外阴鳞状细胞浸润癌的组织学类型同早期浸润性鳞癌，同样在进行病理组织学检查时应注意癌灶大小、数量浸润间质的深度病理分级、有无淋巴管或血管的受犯和共存的其他外阴疾患等。


　　三、诊断
　　外阴早期浸润性鳞癌位于体表根据病史症状和体征，对临床型的浸润癌诊断并不困难。但即使是临床上较典型的浸润癌也应在治疗前先活组织检查，以明确诊断指导治疗并估计预后。


　　四、鉴别诊断
　　1、外阴湿疣
　　本病常发生在年轻妇女，质较柔软而无溃疡的乳头状向外生长，有时为带蒂的肿块，可与其他性传播性疾病病变并存。

　　2、外阴营养不良病灶
　　皮肤病灶广泛和变化多样，既可有角化增厚、变硬也可呈萎缩，既可有色素沉着，也可呈灰白色外阴痒可反复发作。

　　3、其他
　　外阴早期浸润性鳞癌应注意与外阴白癜风、外阴湿疹、外阴局部溃疡和其他炎症性疾病相鉴别。


　　五、预后
　　本病预后与癌灶的大小、浸润深度、有无淋巴结转移等密切相关，癌灶最大径≤2cm，浸润深度≤1mm，厚度≤5mm的癌极少发生淋巴结转移，预后佳。

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