（右侧颈部）淋巴结经典霍奇金淋巴瘤，混合细胞型【52086群第41题】

小王

周小鸽-北京友谊医院
第四十一题：

刘芳@中大佛山医院
第41题，大细胞T 和B都不阳，EBER如何？难道是传说中的CD30阴性的HL？放疗后引起T 和B失表达？看疾病坐标:老年男性，起病缓慢，局部病变，大细胞抢眼，符合HL。整体看镜下滤泡萎缩，间区T细胞增生更明显。CD21显示FDC网斑驳，看大细胞EBER情况，AITL要排除。周老师指点迷津啊

周小鸽-北京友谊医院
EBER阴性。
实际效果并不理想。

周小鸽-北京友谊医院
诊断和治疗都远不理想，任重道远。

梁鑫
@周小鸽-北京友谊医院 现在很多肿瘤都在研究免疫疗法
任重道远

猪猪
看来看去，还是考虑HL，不是HL，能是啥

黄雨华
HL与PTCL(尤其是AITL伴HL样细胞鉴别)

刘芳@中大佛山医院
@周小鸽-北京友谊医院 EBER阴性害死人啊
不过没关系，还是有阴性的HL，只是CD30阴性有点

猪猪
@刘芳@中大佛山医院 你在哪里看到CD30
我咋就翻来翻去没看到

刘芳@中大佛山医院
最后一张？我看错了？

田素芳 武汉大学中南医院
@刘芳@中大佛山医院 周老师还没发CD30

猪猪
@刘芳@中大佛山医院 妹纸，那是CD20!!!

刘芳@中大佛山医院
真看错了，那更有希望啊

周小鸽-北京友谊医院
睡吧！健康重要。题，一辈子也做不完。明天CD30自然就出来了。

李昱 重庆医科大学
爬楼学习，41题有一个指标CD21解读很关键
我觉得不是FDC网阳性，而是阴性的，因为是散在细胞阳性

段鹏-美国加州DAKO
@李昱 重庆医科大学 大细胞有CMV感染的可能吗？

李昱 重庆医科大学
CD21只有边缘残存的滤泡阳性FDC网，肿瘤区域是阴性。从疾病坐标来看，结合HE，和有限的免疫表型（CD21提示，CD3有中等偏大细胞阳性，EBER阴性），我首先考虑PTCL，NOS伴HRS样细胞。如果真是PTCL，NOS，应该是T区变异性。我觉得不要老盯着大细胞，得看看那些中等偏大的细胞，那些细胞是T细胞的表型……
@段鹏-美国加州DAKO  这不知道呢……有啥组织学提示

段鹏-美国加州DAKO
周老师让我们看大细胞的啊，好几张图片高倍的 我看有几个象包涵体一样的大核仁 不过T阴性 一般病毒感染的应该是T细胞吧 @李昱 重庆医科大学 

李昱 重庆医科大学
@段鹏-美国加州DAKO  周老师的题，答案一切都有可能哈我最有可能掉坑里了低倍的模式酷似T区变异型的PTCL，NOS。其实返过来看病史，有不支持的地方。HL依然要考虑鉴别的。

段鹏-美国加州DAKO
我也只能想到HL 或者PTCL ，但是周老师特意放大大细胞 EBER又阴性 就只能先胡思乱想了
最近在学习微生物免疫学 脑子里都是各种HIV HSV EBV CMV immunocompromise immunocompetent 一片混乱

李昱 重庆医科大学
髓性肿瘤，淋巴瘤，组织细胞类肿瘤分类更新都已完成

田素芳 武汉大学中南医院
这个病例发生于一种肿瘤之后，算不算医源性免疫缺陷相关的淋巴组织增殖性疾病？

李昱 重庆医科大学
哇，田师姐想到这点真棒！思路打开了

田素芳 武汉大学中南医院
哈哈

猪猪
@段鹏-美国加州DAKO 再看看病史和片子，我觉得CMV不无可能。癌症治疗后免疫抑制情况下这些特殊病原体能趁虚而入。镜下滤泡萎缩，滤泡间区增宽。
大细胞现在我们不知道是啥，旁边的细胞过于杂乱，PTCL我放到最后考虑。
算了，我已尽'了洪荒之力，静等周老师梦醒，公布答案了

段鹏-美国加州DAKO
是啊，CMV感染淋巴结一般发热等症状很轻 早期是副皮质区增生的 放疗后一般应该考虑淋巴瘤的 但是要是诊断淋巴瘤不典型 感染就要想一下吧 等老师的答案

田素芳 武汉大学中南医院
不太像CMV

段鹏-美国加州DAKO
是不典型  但是要是猜淋巴组织增生性疾病 这些大细胞也很奇怪

周小鸽-北京友谊医院
@段鹏-美国加州DAKO  我是梦游时发的












刘芳@中大佛山医院
Oct2 bob.1呢？
LMP1不太漂亮，无法评估到底是不是阳性啊

周小鸽-北京友谊医院
LMP1是阴性。这个克隆不好，总是有点背景（核有点黄）。
典型的LMP-1阳性是胞膜和胞浆。

胡余昌-宜昌市中心人民医院
结合HE和免疫，感觉还是不放心，会不会是混合性，PTCL，NOS加CHL或者AITL合并CHL?
总之应该还有故事

周小鸽-北京友谊医院
CD21没有显示FDC网增生紊乱围绕血管。CD10、BCL6、PD1、CXCL-13都没有做。

胡余昌-宜昌市中心人民医院
看来，老师是不把大家整疯不罢休的节奏！

周小鸽-北京友谊医院
故事在下面的图







刘芳@中大佛山医院
我晕。差点看到双表达就要否定HL。淋巴瘤害死人

李昱 重庆医科大学
周老师：这一例ki67觉得不太像HL的特点呀

周小鸽-北京友谊医院
通常认为经典HL的瘤细胞只表达OCT-2和BOB-1两种抗体中的一种，或都不表达；而结节性淋巴细胞为主霍奇金淋巴瘤、大B细胞淋巴瘤（如富于T细胞/组织细胞大B细胞淋巴瘤）会同时表达这两种抗原，以此来进行鉴别诊断。 这个病例的临床、形态、免疫表型都是典型的经典霍奇金淋巴瘤，只有OCT-2和BOB-1同时表达不符合典型的经典霍奇金淋巴瘤。是否这两个免疫表型就能否定典型的临床、形态、免疫表型特征？答案应该是否定。其实WHO分类中也提到，经典霍奇金淋巴瘤同时表达OCT-2和BOB-1是罕见现象。 这个病例的意义在于不要因为个别抗原表达不符合就全盘否定，因为肿瘤是不讲道理的，乱出牌并不罕见。

胡余昌-宜昌市中心人民医院


李昱 重庆医科大学
周老师：这一例除了病史以外，如何与外周T伴HRS细胞鉴别？

周小鸽-北京友谊医院
吓得来对典型病例都不敢诊断了。看来这样出题有问题，要改！
我还真没有看出T细胞淋巴瘤的特征。

李昱 重庆医科大学
周老师：这一例ki67……大中小细胞都阳性了，与常规的HL的ki67表型有点不同哈

胡余昌-宜昌市中心人民医院
的确诊断大B肯定是不适合的！

周小鸽-北京友谊医院
霍奇金淋巴瘤中的反应性T细胞有时可达中等大小，叫做活化的T细胞。也许看起来有点像T细胞淋巴瘤。
特别是用63倍镜找出来的细胞，看起来更大。

周小鸽-北京友谊医院



周小鸽-北京友谊医院
这种说法是对的，但是灰区淋巴瘤除了HRS细胞，还必须有大B细胞的特征，如细胞比较多，甚至成小片，也可以有CD20表达。
我们这例没有大B细胞淋巴瘤的特征。
所以，灰区淋巴瘤也放不进去。

韦萍
周老师：具经典型霍奇金淋巴瘤特征的免疫抑制相关淋巴增殖性疾病 与 经典霍奇金淋巴瘤的鉴别只能依靠病史吗？有没有什么其他方法可以鉴别？

周小鸽-北京友谊医院
这里的特别之处就是同时表达OCT-2和BOB-1，很罕见。
@韦萍 EBNA-2在免疫抑制病例是阳性，而普通经典霍奇金淋巴瘤是阴性。
如果没有EBV感染，就不好区别了，只有靠临床。

段鹏-美国加州DAKO
@周小鸽-北京友谊医院 周老师，你说的那些活化的T细胞，一般都是由病毒感染的反应，这样说对吗？

韦萍
哦！明白了

周小鸽-北京友谊医院
@段鹏-美国加州DAKO 不是。
如果去关注经典霍奇金淋巴瘤中的T细胞，会发现有不少是中等大小的T细胞。

李昱 重庆医科大学
周老师：这一例ki67……大中小细胞都阳性了，与常规的HL的ki67表型有点不同哈

周小鸽-北京友谊医院
纠正一下：霍奇金淋巴瘤中的中等大小的T细胞，通常认为是转化的T细胞，而不是活化的T细胞。

段鹏-美国加州DAKO
知道了，因为病毒感染以后一般都是T活化 有异型。不知道您看到cHL 里有的 到底是在病毒阳性的病例里 还是各种病例里 所以才问的 @周小鸽-北京友谊医院 

xiaofeng

好东东，学习了，感谢分享:)