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病例信息| 性别： | 女 | 年龄： | 55 |
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周小鸽-北京友谊医院
第五十九题登场
陈砚凝河北省肿瘤医院
猜一个，MALT伴有浆细胞分化
岳长军
@陈砚凝河北省肿瘤医院 同意＋1
高敏 东莞市人民医院
考虑MALT伴浆细胞分化
王婷 济宁医学院附属医院
同意
张明-烟台山医院
肺淀粉样瘤，前段时间我们科室也有一例
王炜（解放军广州总医院病理科）
淀粉样沉积相关的MALT半浆样分化
王炜（解放军广州总医院病理科）
常常发生于上呼吸道，活检小标本常因淀粉样物质沉积掩盖真像而需要多次取材才能看到肿瘤细胞，反过来，当看到上呼吸道活检组织内有淀粉样物质沉积时可提示仔细阅片，避免漏诊该病。
李昱 重医
这一例真是一个好病例！给我们提出了鉴别诊断的思路。王炜的回答我很赞同 这一例的整合信息很重要，如果只看部位，肺，看到那么多刚果红染色的淀粉样物质，加上免疫组化浆细胞的表型，又是单克隆，容易直接诊断浆细胞瘤，或肺淀粉瘤。至少容易首先考虑肺的原发性或继发性淀粉样沉积症，伴或不伴浆细胞瘤。但仔细梳理一下信息，看看 HE的特点，免疫表型，CD21还有FDC网（只真的FDC网，而不是细胞阳性），细胞表达B细胞抗原以及浆细胞的表型，而且CK有淋巴上皮病变，kappa 和lamda，Ki67，首先应该考虑淀粉样沉积相关的MALT伴浆样分化，这样的诊断，应该能够很好解释所有的临床、HE、以及免疫表型的特点，而且这种情况常产生大量Ig，形成大片的淀粉样物沉积。
王炜（解放军广州总医院病理科）
谢谢@周小鸽-北京友谊医院 周老师分享 其实这类病例不仅仅发生于中老年人，还可以发生于青年或小孩 我遇到之前遇到的1例是19岁，查资料见有11岁的
张明-烟台山医院
个人觉得诊断肿瘤证据不足，有淀粉样沉积就会有多核巨细胞聚集，肉芽肿样结构，也一定会伴淋巴细胞和浆细胞增生，即使单克隆性也不能直接报肿瘤，很多良性病例也会有浆细胞的单克隆
广西三院-江庆萍
同意@李昱 重医 @王炜（解放军广州总医院病理科） 。CD21阳性区域和CD20，Bcl2一致，散在的T细胞也落在那里，应该为MALT区域，但大部分这些区域CD10和bcl6阴性，尤其周老师一再显示的那个大结节，所以FDC网应该少之又少@李昱 重医 。CD20阴性的外围区域表现出CD38阳，为浆细胞分化区域
沈玉雷 病理 密西根州
@广医三院_江庆萍（猪猪） CD20, CD21, BCL2 seem to indicate follicular colonization
福州总医院刘伟
不知该例骨髓情况如何？
田素芳 武汉大学中南医院
这个病例如果没有骨髓活检结果，单就肺检查结果能够排除淋浆的可能吗？
广西三院-江庆萍
@田素芳 武汉大学中南医院 这个免疫用淋浆不太好解释
郭燕-南通肿瘤医院
@广医三院_江庆萍（猪猪） 猪猪姐姐，这个和骨外浆细胞瘤怎么鉴别？
周小鸽-北京友谊医院
第五十八题的结核杆菌核酸检测结果出来了。
周小鸽-北京友谊医院
广西三院-江庆萍
@郭燕_南通肿瘤医院 周老师贴出来CD56和CyclinD1阴性。另外有CD20和CD21阳的区域，CD38阴
广西三院-江庆萍
@周小鸽-北京友谊医院 周老师，结核和其他分枝杆菌核酸不一样吗？比如鸟类和海鱼等
周小鸽-北京友谊医院
据说比较特异。我没有太多实际经验，也没有进行过验证。这是经过CFDA批准的试剂。
周木秀解放军161医院
@周小鸽-北京友谊医院 周老师，这个结核性肉芽肿形态太特殊了，没见过。这以后连结核都难诊断了，。太难了！！
周小鸽-北京友谊医院
没有明显肉芽肿。
周木秀解放军161医院
是啊，没有特征性的形态啊！！太难了！！
周小鸽-北京友谊医院
我们的报告准备这样发
广西三院-江庆萍
@周小鸽-北京友谊医院 这个连类上皮细胞都没有，我觉得是否不能排除非典型分枝杆菌呢
广西三院-江庆萍
@陈浩-医科院皮肤病研究所 是呀！是特异结核杆菌引物，还是所有分枝杆菌都会阳呢
段鹏-美国加州
其实里边有些细胞还是有上皮样细胞的感觉的
段鹏-美国加州
周小鸽-北京友谊医院
@广医三院_江庆萍（猪猪） 仔细看PCR报告，写得很清楚。
段鹏-美国加州
血管内皮细胞是非常肿胀的胖大的 那些细点的就是上皮样细胞
广医三院_江庆萍
@周小鸽-北京友谊医院 我突然想到个办法。我们有几个皮肤麻风患者，其中一个特别多，都让人密集恐惧症了，能不能用他的做下，是否PCR阳，不阳就证明对了
广医三院_江庆萍
@周小鸽-北京友谊医院 嗯。就是不知道是否单独特异性针对结核杆菌
周小鸽-北京友谊医院
好啊
周小鸽-北京友谊医院
@陈浩-医科院皮肤病研究所 我们这个引物就只针对结核杆菌核酸。
郭燕-南通肿瘤医院
@广医三院_江庆萍（猪猪） 猪猪老师，这些CD20阳性的区域能不能发MALToma？
福州总医院刘伟
一般只要是临床抗感染无效的炎症性病变，我们会做个常规的结核PCR做个排除，有时就可以找出一些是结核杆菌感染，虽然形态学并不典型。
周小鸽-北京友谊医院
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发表于 2016-11-4 11:11:46
发表于 2016-11-28 22:28:25
