右甲状腺肿块是“癌”非“癌”？【病理同学群病例46】

小王

中山大学附属八院 刘曙光
女，54岁，双侧甲状腺包块1月入院。以下是右侧包块，请问各位老师这例如何诊断？

Cy
增生活跃的腺瘤吧

中山大学孙逸仙纪念医院李海刚
@中山大学附属八院 刘曙光 左侧呢？

海南省农垦总医院王名法
不够癌

中山大学附属八院 刘曙光
李老师，左侧是典型乳头状癌

张志魁
乳头状癌

张志魁



中山大学附属八院 刘曙光
核圆形，不够大，

中山大学附属八院 刘曙光
@中山大学附属八院 刘曙光 左侧几个结节？

显微知著
个人认为，这个病例报癌需谨慎，至少需IHC强烈支持才可。

中山大学附属八院 刘曙光
@中山大学孙逸仙纪念医院李海刚 一个

中山大学附属八院 刘曙光
实际上有些区域排列不是很拥挤，但核是一样的，毛玻璃样

海南省农垦总医院王名法
多处吗

中山大学孙逸仙纪念医院李海刚
个人认为，这个病例报癌需谨慎，至少需IHC强烈支持才可。+1

中山大学附属八院 刘曙光
@海南省农垦总医院王名法 一个结节

海南省农垦总医院王名法
有没有其他特征

中山大学附属八院 刘曙光
右侧淋巴结有转移，但左侧是癌

海南省农垦总医院王名法
应该可以报，做个免疫放心

中山大学附属八院 刘曙光
改天做免疫组化看看

中山大学孙逸仙纪念医院李海刚
右侧报癌还是要慎重，核不拥挤

中山大学附属八院 刘曙光
是，这例科内争议大，问题是免疫支持就是癌吗？

中山大学附属八院 刘曙光
有些滤泡上皮增生不重，和结甲一样

中山大学孙逸仙纪念医院李海刚
如果IHC不支持，你就不用伤神了

嘉兴武警医院 周泉
PTC

泰州人医赵燕
甲亢时可以出现这种改变，还是要给全貌啊

滨医九九级王强
看到了！是癌！并且，这些滤泡都是癌！

滨医九九级王强



滨医九九级王强
大滤泡间夹杂小滤泡，如同撒米一般的，基本都是癌！

滨医九九级王强
至于NIFT……那个，是有严格要求的

南京军区福州总医院刘伟
@福建省人民杨丽英 此从图片中细胞形态看来，首选考虑乳头状癌，包裹性/滤泡型乳头状癌，可做组化CK19,Galentin3及HBME1进一步支持诊断

福建医科大学附属第一医院 胡舜
现在Braf这个抗体在乳头状癌中也很好用了，虽然有报道说滤泡型乳头状癌的Braf可以阴性。

孔祥田（Max）*Sacramento*CA]
@福建省人民杨丽英 @盐城一院病理科赵海鸥 I am not convinced for PTC for this case from pictures showed. Nuclear features for PTC are not enough. I would like to see the status of capsule, to see if this is vascular invasion. Otherwise, this could be a nodular hyperplasia. Compare the morphology of metastasis in LN is another way to figure it out. It happened that PTC from left lobe metastasized to right neck lymph nodes. Therefore we do not take it for granted that the metastatic LN on right neck must be from right lobe of the thyroid.

孔祥田（Max）*Sacramento*CA]
Does IHC help you to make a diagnosis? Yes or no. I got trained at MSKCC and NYU where nobody believed IHC is helpful. Dr. Ghossein from MSKCC cited a lot of papers who did IHCs and got contradictory results. His conclusion was that IHC in Dx of thyroid cancer is useless. Other people may think IHC does help.

莲心

PTC的毛玻璃样核，不是这样的，PTC核要拉长，这例的核是圆的，而且染色质分布也不像，核也不够拥挤，不是PTC.