“输卵管脱垂”or “腺癌”之讨论【中美加病理学交流群病例8】

小王 · 发表于 2016-11-14 16:10:41

本帖最后由小王于 2016-11-15 15:26 编辑

海
64岁，女，子宫切除后，阴道残端活检。病史不详

孟宇宏
子宫切除的病理诊断？

海
患者自己说是子宫肌瘤，一线发了宫颈息肉

项阳
@海中分化腺癌

孟宇宏
是化生吗？

沈丹华（北京大学人民医院）
如果之前有子宫切除病史，需除外输卵管脱垂，现在图片不太清楚，注意观察上皮细胞是否有纤毛及鞋钉细胞，并且与临床联系，看看B超的情况。

北大深圳医院王纯
同意沈教授的意见，我们遇到了几例。

海
谢谢沈老师，片子染色不好，我重新切片染色，再了解病史。

杨鹏淄博市妇幼保健院
输卵管。同意@沈丹华（北京大学人民医院）

王为
@海，我个人认为应该报低度到中度的腺癌了。请大家仔细看细胞特征和组织学结构。@海沈老师要求B超等临床信息，有吗？有阴道镜检查图片吗？

海
外院送检标本，没有其他信息

王为
沈大夫，先从临床说，我个人为什么认为可以排除输卵管脱垂，这个病人六十一岁，她的输卵管己萎缩十年左右，会很细，表皮几乎是单层，不会有这样复杂的腺癌样结构。其二，妇科医生子宫切除后，阴道远端是加固缝合，输卵管进入阴道不容易，可能会进入阴道的组织器官会是前面膀胱，和后面直肠。由于子宫全切后，盆腔压力小，输卵管不易移位，且会有些盆腔内粘连。

王为
还有就是常识，输卵管脱垂是不是相对也很少见。

俞文英
@海子宫切除后，输卵管脱垂相对多见，可问临床及影像，这种情况最易误诊为癌，因为脱垂后刺激增生。

俞文英
我首先考虑子宫切除后，输卵管脱垂，可问临床及影像，这种情况最易误诊为癌，因为脱垂后刺激增生。

海
我追踪下这个病人，有结果会发上来。

王为
@俞文英要病史问一下，子宫全切保留了双则或一则输卵管了吗？如果两侧输卵管都切走了，那来的脱垂？

海
原来切除子宫的病理我再追查下。现在患者是不规则阴道出血。

俞文英
@王为只有排除了脱垂，才考虑其它

王为
@海，可以的话，把子宫全切病理报告发来，那时子宫内膜有沒复杂增生，子宫颈有没有不正常腺样病变，也可重新读读子宫全切的片子

俞文英
@王为对啊，当时的病理报告中有输卵管吗？不就一清二楚了

Chen(Qian)Zhou
同意沈教授意见，首先考虑输卵管脱垂.

王为
@Chen Zhou.UBC肿瘤医院，温哥华 ,你见过几例子宫全切后，输卵管脱垂，tell me
是否让大家投票表决一下，此例，有多少人诊断为输卵管脱垂为最佳诊断

许跃镇江四院病理科
这个切片染色太蓝了，如果染色好的话，应该诊断相对容易些。

Chen Zhou.UBC肿瘤医院
会诊时见个数例。这个片子看一起来像输卵管。如果不是，那是borderline serous tumor, 或者serous papilloma,更少见。个人没有见过borderline serous tumor present in vagina.

王为
@Chen Zhou.UBC肿瘤医院，温哥华你什么时候看到61岁老人输卵管这样，回家读输卵管组织学。也同意你报borderline tumor

Chen Zhou.UBC肿瘤医院
我们这里60多岁左右女性老人有不少有激素，现在LSIL片子有3分之一是60岁左右老人，年轻女性因为HPV疫苗反而少了。

从从容容
海：我会首选腺癌，内膜样亚型，似乎局灶伴粘液分化。

Chen Zhou.UBC肿瘤医院
只是说明60女性用雌激素，才有像年青妇女一样有LSIL.输卵管上皮也可以不萎缩。

从从容容
个人考虑如下：1. 乳头衬覆上皮不萎缩、高柱状、无明显透亮细胞，并可见不少腺样结构。这些都不太符合60多岁女性的输卵管结构。该患者当年因肌瘤切除子宫，妇瘤患者绝经后一般临床会慎用HTR的，故激素导致可能性不大。

从从容容
2. 部分区域可见细胞外粘液，细胞内看不清，这与输卵管浆液性分化不太相符

从从容容
再仔细询问病史，并加染组化证实吧

赵澄泉
刚睁开眼，大家讨论这么热烈。病史，影像学很重要。如果这些都沒有我们仅根据形态学分析的话，感觉更象一良性上皮，最起码不象高级别腺癌。输卵管上皮或分化好的腺症，或交界为鉴别诊断。3者挑一，我倾向于输卵管上皮，即使机率低，但输脱垂还是有可能的。建议免疫：p16，ki67，WT1，Ck7，Ck20，Pax8。如WT1强阳，ki67很低，p16阴，输卵管就可能是了。其它染色可排除转移，如P16强阳，ki67高，WT1阴腺癌需考虑

王为
@赵澄泉UPMC 这个病例我第一眼，第一妙看上去是癌，低倍下：我不喜欢菜花样形状，中倍下：我不喜欢这散在们微小乳头，高倍，核异形太明显了，但我如果发报告，我会可能重新切片染色加免疫，有可能也consult。

李国霞，上海闵行
有透亮细胞吧

赵澄泉
@王为说的有道理，必须做免疫。输卵管伞部如有炎性反应，激素等还是可以这样的。这乳头状结构，首先不是高级浆液癌，也不是透明细胞癌，如果是癌，腺癌，交界，那是从那起源的？卵巢转移的？阴道原发的？从机率上看输脱垂最可䏻。无论如何，需了解病史，影象学，免疫才能发报告。另外镜下看可能更容易诊断。@海请告诉我们免疫及随访结果，否则大家白花时间讨论了。

王为
@赵澄泉但是，如果病人子宫全切，两侧输卵管也都切走了呢

赵澄泉
所以病史很重要。另说切走了，也可能没完全取走。

从从容容
@王为：我考虑发生于阴道腺病的腺癌

赵澄泉
@从从容容也有可䏻。我印象中子宫切除，病人输卵管脱垂机率增加@王为 byby

从从容容
@赵澄泉UPMC ：赵老师，我已经在上面陈述了为何不考虑输卵管脱垂的理由。子宫切除后的确会有输卵管脱垂的问题，但该例形态不太符合。

农夫
@王超-上海红房子医院病理科首先考虑输卵管脱垂是对的

农夫
这是一个浆液乳头结构，任何浆液性癌在阴道顶复发都不会是这个形态。

农夫
乳头结构顶部水肿，但较后部为纤维化结构，符合输卵管形态

农夫
输卵管脱垂在阴式子宫切除容易发生，在某些腔镜手术或常规切除也可能发生，取决于阴道顶缝合方式

我院早期全切，时有发生，近年很少了，主要是改进缝合方式。但其他医院仍然可见

李国霞
腔内兰染黏液，怎么解释呢

农夫
浆液上皮就不可以分泌吗？验证这个很容易的。

嫩江县中医医院陈文龙
万一前一次手术双侧输卵管已经切除了呢

李国霞，上海闵行
是的

这张应该有透亮细胞

农夫
子宫切除术后，在阴道顶位置考虑这个结构为癌，请谨慎

杨鹏淄博市妇幼保健院
最后一图是否泡沫细胞，乳头内小血管

春天郝
今晚妇科专家们都发表有自己的意见真好，很好的学习诊断思路，如果只看形态学我也是倾向交接或低级别腺癌，

从从容容
学术思想的碰撞，临床经验的交流，诊断思路的辨析，最重要最宝贵

李国霞，上海闵行
谢谢各位老师们的精彩发言。今天知道了阴道活检有可能是输卵管脱垂，不怕想不到，就怕不知道。

掌心@汪俊@香港大学深圳医院
这个病例跟我们以前讨论的一个子宫切除了之后阴道TCT中看到非典型腺细胞的问题有异曲同工之处。

毛瑛玉福建福安
在无详细病史情况下，蛮走两步浆糊：乳头瘤样病变(似具轴心-蒂部)，上皮具一定异型性伴粘液分泌，尚不确定为输卵管脱垂、异位腺上皮或化生性瘤样病变、低级别苗勒氏肿瘤。待进一步了解详细病史、IHC、临床所见及影像学检查。王为

春天郝
现在知道了谢谢各位老师们的精彩发言。今天知道了输卵管脱垂回出现这种形态学的改变，很有收获，以后再碰到这种组织像病变就有鉴别诊断的思路了，起码不会直接诊断癌，感谢赵老师周老师今晚的指教学习了谢谢！

丘月娥
一开始看到图片，脑子里闪过的就是腺癌。还真不知道有输卵管脱垂一事！谢谢各位老师的发言，真的学到好多东西

毛瑛玉福建福安
似乎有两型上皮，一种象吸收上皮，一种胞质透明。又有点象胆囊息肉。

沈丹华
大家讨论很热烈，无论这例真相如何，希望各位医生，在遇到这样的病例应该首先除外输卵管脱垂的可能性，详细了解病史，而不是上来就诊断腺癌，这是本例诊断中最重要的！

景晓峰-中车永济电机医院病理科
今天真是受教育，都是妇科顶级专家讨论问题。我投输卵管脱垂。给“癌”要慎重。不过输卵管伞端上皮增生，也要考虑浆乳癌吧。

景晓峰-中车永济电机医院病理科
首选：脱垂，再循证。

李国霞，上海闵行
你觉得够浆液性癌吗

景晓峰-中车永济电机医院病理科
必须标记：P53，Ki67，WT-1，PAX-8，P16等。主要看有没有突变。

赵澄泉UPMC

Pub Med 查到一综述文章，供有兴趣者阅读

岳新华

岳新华
赵老师给的文献截屏，输卵管脱垂，大体，好似阴道穹窿部位的肉芽。

Chen Zhou.UBC肿瘤医院
见过一些宫颈细胞学，病人己是切除子宫了，但有带cliated正常腺细胞。和妇科医生交流后，是输卵管脱垂。