AGC-FN(不除外腺癌可能性)【中美加病理学交流群病例13】

小王

彭振武
我再发个病例，大家分析下：64岁，门诊病人，无特殊病史。

彭振武
这个有活检结果，明天上午我再发。大家可以多交流。图片是数字切片扫描后拍的，跟显微镜下看稍微有点区别。

嘉峪关404 孙煜昀
腺癌，颈管来源可能大，我会报告颈管腺异常，如果骚刮没有病变就诊刮

项阳 伊犁第四师医院
成团腺的特征，似乎又有些鳞的特征，鳞化后的病变？

嘉峪关404 孙煜昀
局部有神经内分泌特点，对我来说难度超大，期待最终回馈

殷金明
我会猜腺鳞癌，要不其他啥分化差的癌

李婷-宁德市福安
ASC-H/AGC-N，建议阴道镜活检+宫颈管骚刮

殷金明



这中间印戒样细胞啥情况

春天郝
@彭振武(广州安必平公司) 这例形态应该够腺癌了，但是在日常工作中发报告还是退一步比较合适，请老师指点

春天郝



春天郝
细胞立体结构了，相对分化比较好，如果我发报告，我还会找更多典型的细胞特点支持腺癌的证据才会发腺癌！

赣医病理刘四君
细胞核浆比增大，胞浆不稠厚，核染色质淡，有腺样结构，考虑腺细胞异常。等待彭老师的讲解及活检结果。

殷金明
@sdwf春天郝 不像单一的腺癌，也不全是腺癌特点

张浩 上海红房子
@彭振武(广州安必平公司) 腺癌（宫颈管来源可能性大）

张浩 上海红房子
@殷金明，莆田 妇科细胞学中印戒样细胞在鳞癌里也可见到，一般我还是会找其他证据支持，如单个散在细胞相对比较容易鉴别

殷金明
@张浩 上海红房子 有道理，我觉得这病例不单纯

张浩 上海红房子
考虑到小细胞癌可能，神经内分泌不能除外，但是总归都是恶性，报个腺癌不耽误病人治疗。水平有限，在细胞学中我还不能够正确识别小细胞肿瘤发个腺癌临床也会重视

张浩 上海红房子
当然纯粹是微信手机上谈兵，手上的实际病例还是希望能够找更多的临床资料，比如病史～妇检或阴道镜情况，超声，hpv等等……不会这么轻易下诊断

殷金明
单个，抱团，抱团的细胞团有大有小，核仁，核抱团吞噬，胞质也不定向，特点多而古怪，描述都描不来，这个坐等掌心老师一个个描述出来，这里面也可以看到肿瘤的多核

掌心@汪俊@香港大学深圳医院
@张浩 上海红房子 不像小细胞癌，核仁明显了染色质不是椒盐样颗粒；有小的菊形团+小乳头样+较多散在异形细胞（粘附性差）+少数核偏位+坏死背景+几乎没有正常细胞；可能是一个去分化的腺癌。待彭老师解答

殷金明



殷金明
@掌心@汪俊@香港大学深圳医院 我发这图印戒样下方一长小团是啥，不像腺特点

殷金明
掌心老师，我总觉得有的胞浆拉起的感觉，典型的有短棒状小细胞，分化低的鳞癌也有这形态不

掌心@汪俊@香港大学深圳医院
@殷金明，莆田 鳞癌的胞浆不像，同时具有这么多腺的形态很少见；除非腺鳞癌，但是彭老师给的图我看不出来典型鳞的分化的。

殷金明
@掌心@汪俊@香港大学深圳医院 手机标不来，就那细细的，中间核黑胞质有点嗜酸粉红

掌心@汪俊@香港大学深圳医院
@殷金明，莆田 那个我都忽略不计了，核明显跟周围的核不一样，偏小，有的稍拉长；图片放大看不清楚；这个需要彭老师在镜下确认之后给您解答

掌心@汪俊@香港大学深圳医院
@殷金明，莆田 个人认为还是像相对正常的腺细胞

殷金明
那还是那图，印戒右上方，菊形团左下点点，那胞质算非常宽的，可以是鳞细胞不

春天郝 
总体来看细胞形态特点，倾向腺癌比较大，鳞也有一定的病变，腺鳞癌和其他部位转移或累及也不排除，下午在车上匆忙的看了，发表不成熟意见呵呵，请老师们指点！

殷金明
春天老师细心，腺特点估计大家都承认，现在就是到底好奇是个啥

景晓峰-中车永济电机医院病理科
我也考虑是腺癌，1.部位不好讲，宫颈、宫腔都有可能。2.组织学类型，也可以是腺鳞癌。小细胞可能小，至于是混合型腺癌+神经内分泌癌、腺癌+去分化癌，细胞学考虑不了那么多。

春天郝
@殷金明，莆田 还是倾向腺癌的多，或是腺鳞癌，和鳞CIN3，原位癌都要考虑待活检证实，

景晓峰-中车永济电机医院病理科
腺样排列，核扁位，染色质细致，核膜薄，核仁明显，胞浆嗜碱→提示有腺癌的成份。细胞学不可能分的和组织学亚型那么一致。

春天郝
癌腺体的来源部位不好说，自己感觉不是很像宫颈腺，内膜，卵巢输卵管，其次其他部位！都要考虑，最后还是活检，必要时免疫标记，还是听大师们意见呵呵

赵亚娟 上海八院
关于彭老师发的第二例：腺癌+HSIL

彭振武
昨天那个病例，我再补几张图

彭振武







彭振武
最后2张是600倍的。





殷金明
必须有腺以外的

徐海苗
异型加肿瘤素质考虑恶性，但是类型不好定，除了腺癌，恶性黑色素瘤，间质肉瘤等也需除外

殷金明
黑色素不明显阿，间质肉瘤要考虑，梭型核是不是特点

殷金明
菊形团老师，那那些菊形团的可以明确腺癌不@徐海苗（浙江省肿瘤医院） 

张浩 上海红房子
恶黑的细胞形态有点怀疑的～如果是恶黑，活检还合适吗？

殷金明
@张浩 上海红房子 菊型团老师是待排，你看第二张那胞质有点异样

徐海苗
@殷金明，莆田 我其实不敢确认，腺癌肯定是考虑的类型之一

殷金明
@徐海苗（浙江省肿瘤医院） 恩，这病例很有意思，漏诊是不可能，肿瘤应该也是差不多，就是好奇到底是啥特点不是一般腺癌能涵盖

张浩 上海红房子
待活检，希望不是恶黑就好，不然有种草菅人命的感觉

殷金明
@徐海苗（浙江省肿瘤医院） 老师你诊断我放心支持，你，巴山，掌心，清香，太阳，青青，马老等老师造诣那是非常深阿

掌心@汪俊@香港大学深圳医院
@彭振武(广州安必平公司) 彭老师这个恶黑还真要考虑

徐海苗
@殷金明，莆田 @掌心@汪俊@香港大学深圳医院 惭愧，不敢当的，这例细胞粘附性差，核仁显著，确实有恶黑可能，但形态单一又不是太符合，其它几个选项也都有符合不符合的地方

殷金明
核仁，吞噬，梭型核，核坏死，胞浆不单一，描述不来，反正我觉得这几种都不是一般肿瘤能全有

掌心@汪俊@香港大学深圳医院
@徐海苗（浙江省肿瘤医院） 一直没有找到一个合适的的解释，昨天想了一个去分化腺癌。有时我们做细胞的太纠结，其实恶性活检剩下的让病理做就好了。一种在想做细胞的有自己的路，留点路给做病理的；做病理的留点路给临床；临床的留点路给病人和家属；这样大家就和谐了。

殷金明



殷金明
@掌心@汪俊@香港大学深圳医院 @徐海苗（浙江省肿瘤医院） 那算挖空不

徐海苗
@殷金明，莆田 不是

殷金明
@掌心@汪俊@香港大学深圳医院 没错，讨论就是讨论特点，讨论最接近什么，要不可能倍数高，显示的空区大

周先荣  上海红房子
@徐海苗（浙江省肿瘤医院） 这个细胞确实不是LSIL的挖空，但这个细胞核异型明显，具有鳞的胞浆特征。
因此，首先应该考虑腺鳞癌。这也是宫颈位置常见肿瘤，应该优先考虑。

彭振武
我把昨天那个病例的报告结果跟大家汇报下：镜下特点：散在分布的细胞大小较一致，胞浆丰富，染色质细腻，核仁可见。部分成团细胞有腺样排列结构，病理性核分裂象多见。

细胞学诊断结果：AGC-FN(不除外腺癌可能性)

阴道镜及活检：镜下见异型细胞弥漫增生，细胞核大小较一致，核染色质细腻，有小核仁，核分裂多见（＞10个/10HPF），部分排列呈菊形团结构，部分区域见典型腺体结构，符合高级别神经内分泌细胞癌（大细胞神经内分泌癌），合并中-低分化腺癌（占比＜5%）。

免疫组化：CK（+），CD56（+），Syn部分（+），CgA（-），WT-1部分（+），CA125少数（+），Vimentin（+），CK5/6（-），P63（-），CEA（-）。

彭振武
这个病例的组织学图片我没收集到，以上资料是单位的报告结果，就细胞学我谈点个人的意见。

彭振武
1.如何区分HSIL或者鳞癌：HSIL通常核仁不明显而染色质粗糙，此例却是明显的核仁，相对细腻的染色质以及规则的核膜，因此可以鉴别。鳞癌可以出现大核仁，但是这个病例细胞之间的形态比较一致，没有那些畸形很明显的细胞，可鉴别。

彭振武
2.如何区分小细胞癌：小细胞癌也通常核仁不明显，具有更特征性的染色质表现—椒盐状。此例不具备。而且小细胞癌的团的结构是镶嵌状，这个也不是，可以鉴别。

彭振武
3.至于有的老师考虑的恶黑，我在宫颈还没有遇到过，也没有经验。但是感觉这例还是比较一致的细胞形态，没有明显的黑色素。

彭振武
大细胞神经内分泌癌在宫颈也是很少见的，这例形态学是否典型我也说不好，跟大家一起共同学习。免疫组化NSE,CGA,SYN,CK有助于辅助诊断。

彭振武
细胞学片子中有少量的地方符合宫颈腺癌的特征，与组织学结果还是相吻合。从细胞学角度来看，这个病例如果报了腺的异常，后续处理会包括宫颈和宫颈管，不用担心漏诊。如果细胞学报的是HSIL，我个人经验是遇到核仁明显，细胞体积不大的时候，一定要加做个颈管的诊刮，避免漏掉腺的病变或者是位置比较深的HSIL或者是类似这样比较少见的肿瘤。
赵澄泉UPMC



赵澄泉UPMC
谢谢彭好病例，这么多散在或小团异形细胞，一般是肿廇，有些腺的感觉及鳞，小细胞，根据细胞形态学很难规类，好在细胞学是筛查

赵澄泉UPMC
谢彭大夫告知组织学结果及详细分析。因无组织学图片，对最后组织学诊断也无法评价。但还是一非常好的细胞学习病例

阳光56

好病例，学习了！