宫颈浸润性生长中分化鳞癌病例【中美加病理学交流群病例21】

小王

沈儒龙-Ohio, USA, OSUMC
我馬上上传一例24 岁怀孕6个月宫颈Pap smear。请大家给出诊断及病人临床处理意见

殷金明
考虑良性，考虑妊娠反应性吧，产后复查，可行不

吴美仙
我觉得到低度了！

河池中医医院刘一萍
低度。产后复查

殷金明
这个片子表现有那么几种特点，每种特点又不看好，是我支持良性的理由，产后复查

郑宝文
LSIL，暂不处理，产后再复查细胞学。

殷金明
为什么报低调哇，那特写的大核细胞是什么来源

景晓峰



最后一张图，考虑LSIL。

殷金明



吴美仙
@殷金明，莆田 不好说

景晓峰
这张图是不是蜕膜细胞。

吴美仙
如果不是怀孕，会报LSIL/ASC-H

殷金明
如果不是怀孕，会报LSIL/ASC-H

景晓峰
很难说，如果没有提示妊娠，我也会报ASC-H。

吴美仙
既然怀孕6个月，建议产后复查

殷金明
那也就是说是不是这里怀孕是影响很大

景晓峰
激素可以是细胞变化很大。谨慎解释。有时候是双子宫，一个有胚胎，另一个排蜕膜。

毛瑛玉
至少L，疑更重病变。

殷金明
这个细胞还不吓人，以前有个老师发的一个妊娠反应的细胞，百分八九十说是高度，那细胞看起来跟高度没啥区别，好像是加拿大哪个老师发的病例

景晓峰
中间型滋养层细胞(国外不一定这么叫)到处跑，起破坏母体螺旋动脉的作用，非常像“恶性”细胞，所以报LSIL，建议产后复查。如果临床认为不妥，可以忽略LSIL。

沈儒龙-Ohio, USA, OSUMC
补充一点病史，病人2000 及2003 年圴报ASCUS 伴trichomonas。病人失去联系，2008年来做Pap就是你们见的，病人先前三次怀孕顺产。

掌心@汪俊@香港大学深圳医院
@沈儒龙-Ohio, USA, OSUMC 沈老师这个病例怀孕了6个月该怎么报还是怎么报。那个高核浆比的大细胞胞浆太少了，那些高核浆比的角化细胞不是蜕膜细胞可以解释的。如果就那么少ASCH，该阴道镜活检还是得阴道镜活检。估计临床看到了啥怀疑啥因为怀疑才做的细胞学。曾经遇到一个妊娠期尖锐湿疣模仿鳞状细胞癌的。我担心会不会是鳞癌的问题。

沈儒龙-Ohio, USA, OSUMC







我们24孕妇扱了HSIL, 立即活检,为浸润性生长中分化鳞癌，等病人分娩后再进一步处理

赵澄泉
宫颈细胞学不象是很恶，但几个梭形细胞且N/C 增高是一线索。

沈儒龙-Ohio, USA, OSUMC
我这年青孕妇的Pap 片上dysplastic 细胞少，我上传的就是全部我们发现的分散在各个角落，细胞学技术员标出大部分，病理医生又找了两个，图1-4上㘬有細胞顯示核浆比例增高，图2更显示蝌蚪状鳞上皮细胞，所以报ASC-H 或HSIL均可引发活检。从病史可见这病人有癌症家簇史

赵澄泉
@沈儒龙-Ohio, USA, OSUMC 这个年轻孕妇病例涉及几个问题，早期怀孕，常规查体，如细胞学报HSIL, 临床处理有什么选择？如果活检证实侵润性鳞癌，那么临床处理都有什么选择？根据是什么？请沈大夫讲一下

山西 王文杰
沈教授，您这个病例孕妇只有24岁，细胞学上虽然发现少量异型上皮，但发报告仍然很困难，建议将所余的细胞做成石蜡块，或许能找到更多依据

沈儒龙-Ohio, USA, OSUMC
一般来说，怀孕前三个月不应做Pap，如我们这病人已经6个月，过了危险期，活检为癌，待病人生产后再做子宫全切加两侧附件切除及淋巴结清扫。因为此病人已经完成生孩子的任务。如果病人仍想継续生孩子。则LEEP 或CONE 应该是常规处理方法。还请各位有经验的妇产科大夫详述

看了又看

学习。:)

阳光56

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