宫颈液基倾向非典型修复讨论病例【中美加宫颈病理交流群病例79】

小王

六六
各位老师：26岁，白带黄稠，液基坏死背景！问题：是修复细胞吗？有没有异型？个人感觉超出修复范围！谢谢！

厦门motic孙煜昀
@六六 修复不会出现坏死，建议刮颈管。结合有没有损伤，有没有治疗史，综合考虑。实在不行就把皮球题给临床，建议先阴道镜看看再说。考虑腺癌，但是必须要排除修复。细胞学可能很难做到明确

六六
@厦门motic孙煜昀 老师，问过病史，目前处于月经中期，没生育，无治疗史，这除了腺上皮疑有病变，不怀疑鳞状上皮病变累及腺上皮吗？

厦门motic孙煜昀
目前病史，细胞形态，都支持腺。不过有典型修复构像，处于模糊区，觉得还是有必要阴道镜的，鳞其次考虑

Andy K
修复期反应性病变。



石丽华
@厦门motic孙煜昀 26岁觉得问题不大，放过

厦门motic孙煜昀
嗯，不过我觉得，如果没有损伤史及治疗史，就不能放过，这个和正常26岁的宫颈差距太大。这种差距值得阴道镜下看看，到底是啥情况！

诸城黑眼圈王瑞辉
大胞浆大核仁，但为什么背景脏乱差呢

Andy K
背景有不少炎症细胞。没有损伤史和治疗史并不说明问题, 26岁的年轻妇女要考虑的是从事什么职业和性生活频率，等等。

石丽华
@Andy K （纽约） 支持

厦门motic孙煜昀
@Andy K （纽约） ，老师考虑周全。不过在找到良性造成这种情况之前，不敢放过

诸城黑眼圈王瑞辉
腺性修复也是一个重要考虑的选项，也建议不要轻易放过了，怎么看都觉得背景不干净

厦门motic孙煜昀
是的，80%可能修复，20%可能腺癌，正好就是agc的情况。当然，如果经验足够丰富，认定没有肿瘤，就直接放过。我目前肿瘤和炎症各半，所以我考虑agc倾向于肿瘤。打报告会推到底线agc

殷金明，莆田
这么年轻，问问有没特殊病史，胞质空泡，核仁是特点，背景不好，确实注意

赵昀 北大人民妇科
各位老师好，好多天没有来学习，快速浏览了一下六六老师的病例。我的判读：ASC-US，无论是否做HPV或HPV结果是阴性或阳性，我都会让他做阴道镜。细胞学形态分析不再赘述。 临床思考如下：1 这样的细胞学不是通常情况下26岁女性的涂片，即健康女性不应该是这种形态。与正常人不一样就要开始打个问号了 2 health checking 的女性，如果细胞学ASC-US，最好进行HPV分流。但不适合本例，因为这一定是有临床症状医院就诊的女性。3 对于临床而言，病史或体征可疑宫颈病变，即便细胞学HPV均阴性也可以转诊阴道镜 4 阴道镜有助于这种细胞学形态及背景的解释 5 中国阴道镜检查便宜，转诊不需要很长时间预约 6 如果没有可疑病变，不用去活检，患者不会有太多损伤。综合上述理由，如果我看到这种片子，一定会打电话让患者回来，我要阴道镜看看究竟什么原因造成的这种涂片形态和背景。即要找到能解释这涂片的理由





诸城黑眼圈王瑞辉
同意，让阴道镜检查医生随心走

梁小曼
赵大夫有细胞病理+临床的优势，考虑得会更全面。

厦门motic孙煜昀
@Andy K （纽约） 老师经验丰富，这种细胞有经验，可能能认定是良性的，但是这种细胞相对以普通医生是有难度的，因为见得不多，等有一天我明白了这种形态，就能跟上老师的思路了

尹利军-烟台俊信医疗
六六老师的病例，仅从发出的图片看，细胞较少，分布不均匀，部分成团，流水样改变，细胞学判读符合修复性改变。至于是否阴道镜转诊，细胞学判读意见只是依据之一，临床检查意见也是依据之一。毕竟细胞学检查只是宫颈病变检查手段之一。

樊芮琴 太原市中心医院病理科
六六此例，我在判读上支持Andy K 老师的观点，26岁的年轻妇女要考虑从事什么职业等，倾向于修复；在报告上我支持赵昀老师的观点：ASCUS。 炎症过程，无论病原体自身产生的毒素、白细胞的溶酶体、致炎因子等炎性介质都可以对宫颈鳞状上皮细胞、颈管腺细胞造成损伤乃至坏死，有损伤机体就会有修复，包括鳞和腺的修复，修复细胞不同于正常鳞和腺细胞，会有异型，核大、核仁明显，六六的此例就是这样，第五张片子比较明显，这就对判读造成困扰，不能轻易放过，因此我会报ASCUS（不典型修复），诊断建议，我赞成赵昀的观点，阴道镜检查，这样既能解除医患的疑虑，又可积累这方面的经验。

厦门motic孙煜昀
非典型修复，牛！不过我目前的经验还不够，不能完全排除颈管腺癌可能，会报告颈管腺异常。报告sac常规建议是hpv，而细胞形态是是黏液型腺鉴别，微偏本身hpv阴性，会不会因此让癌漏网。打报告也要考虑妇科情况，我们第三方比较困难，因为大多数合作单位都是小小医院。另外目前tbs诊断术语和常规建议也并不能完全够用。比如这个病例，老师们报告asc，建议阴道镜，这就是不很规范，当然在医院可以随时沟通，但是在我门第三方就不同。

六六
谢谢各位老师的宝贵意见！我个人倾向非典型修复（以前在浙江肿瘤医院徐海苗老师那学到过），另外我觉得腺上皮也不放心，我是Ascus和AGcnos一起打，建议HPV与阴道镜

厦门motic孙煜昀
@六六 老师太从聪明了，一个诊断，囊括了上面所有老师的思想。期待最终回馈，喔只有一个诊断，腺癌，其余均算喔错