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病例信息| 性别： | 男 | 年龄： | 66 |
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| 一般病史： | |
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| 大体所见： | |
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本帖最后由 病理小咖 于 2017-2-6 13:31 编辑
盐城市第一人民医院赵海鸥
男，66岁，距肛缘6厘米见隆起性肿物，脓血便病史
山西曲沃病理边芳
够癌，报高级别癌变还是直接癌
平顺县人民医院 宋晓萍
高级别癌变
孙强 宁城中心
@盐城市第一人民医院赵海鸥 赵老师，这例可以报“高级别上皮内瘤变”吗？
北医病理 石雪迎
异型腺体出现在肌性血管旁，还有促结缔组织增生反应，必须是浸润癌了
禄丰县人民医院病理科吴美仙
@北医病理 石雪迎 石老师，不是说要累犯了粘膜肌才直接报浸润癌的吗？迷糊了！
北医病理 石雪迎
@禄丰县人民医院病理科吴美仙 根据大肠癌的定义，光侵犯黏膜肌还不行，必须到黏膜下才能叫癌，但一般活检很难取的、包埋的那么正，所以我们要找浸润到黏膜下的证据，说的那两条都是证据
临沂市人民医院郭宏伟
腺癌
陈灿斌
癌变
湘南学院病理科李红全
WHO标准符合高级别上皮内瘤变
曹慧秋
同意腺癌的诊断，活检的标本里很多看不到黏膜肌，成角的腺体以及腺体的不对称性和促纤维组织反应，这些均超出了高级别上皮内瘤变的范围，提示是腺癌了
高金莉
腺癌
天津肿瘤医院臧凤林
高级别异型增生，局灶癌变，送检组织粘膜肌层不完整，不除外浸润，请结合临床。本例大概主要涉及是否报粘膜内癌的问题。请问，国内临床对这样的报告如何处理？
赵海鸥
@天津肿瘤医院 臧凤琳 一般都会按腺癌处理
陈灿斌
本例有浸润至粘膜肌啊
天津肿瘤医院臧凤林
如果，癌变成份局限于粘膜内，基底阴性，还是可以随访吧？
赵海鸥
@天津肿瘤医院 臧凤琳 我病理报告观点和您一致，本例可能取材表浅了些，还是按腺癌处理比较合适
陈灿斌
我其实也是愿意报癌变@天津肿瘤医院 臧凤琳
赵海鸥
@天津肿瘤医院 臧凤琳 其实知道够癌了
陈灿斌
报了癌变，临床会做手术
辛伟
这种有明显反应的浸润癌，大多都是T3以外的。随访三月就肝转移了。
赵海鸥
@辛伟 这例我是想看看大家诊断的尺度如何
辛伟
这个已经把下面的肌肉层dissolve了。所以见不到肌肉层。
天津肿瘤医院臧凤林
@辛伟 您受累再给大家阐述下诊断依据，谢谢！
辛伟
主要在图二，明显desmoplastic reaction。底部有厚肌肉。黏膜肌层可以很厚，杂乱，但不会像图二那样大块。desmoplastic反应明显穿入肌肉层。一般肌层对肠癌没多大抵御能力。一旦肌肉散了，基本就是t3了
天津肿瘤医院臧凤林
可是，biopsy能咬检到固有肌层吗？
辛伟
@天津肿瘤医院 臧凤琳 这是肠癌的特性，pullup。浸润最深处也是最薄的地方。不是随机活检肠炎，连黏膜下层都不一定能看得见
本案例根据91360消化病理沙龙讨论记录整理 ，内容仅代表个人看法，旨在共同分析、学习病例诊断思路，意见仅供参考。需要加群讨论的请加微信号：Miss_Puffbaby或病理程晓军（pathology_cxj）。
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发表于 2017-1-13 12:51:41
发表于 2017-1-16 22:11:10
