两例宫颈病例讨论【中美加宫颈病理交流群病例85】

小王

石丽华 吉林德惠市医院
病例开始，来点简单的，49岁

厦门motic 孙煜昀
考虑癌，报告发ah，是不是太猥琐了。

彭振武
@石丽华（吉林德惠市医院）群管 有滴虫吗？

厦门motic 孙煜昀
@石丽华（吉林德惠市医院）群管  鳞癌

石丽华
我再仔细找找@彭振武(广州安必平公司) 



没有典型滴虫

一汽总医院病理佟
HSlL

厦门motic 孙煜昀
没有看到滴虫背景

诸城黑眼圈王瑞辉
活检，得疑癌

殷金明，莆田
不疑，asch,,量大hsil,上皮反应性改变明显，彭老师说的滴虫似有

厦门motic 孙煜昀
@殷金明，莆田 滴虫背景和肿胀的中性粒是完全不同的两个概念

樊芮琴 太原市中心医院病理科
有嗜双色及虫噬样细胞，找到找不到滴虫，我也报HSIL，不漏掉就行。

厦门motic 孙煜昀



这一块超出了高级别的形态，要考虑癌，但是报告发到ah之上就够了，没必要太冲

殷金明，莆田
估计就是cin2，局部cin3

石丽华 吉林德惠市医院
第二例开始，48岁















一汽总医院病理佟
LSIL加细菌性阴道炎

诸城黑眼圈王瑞辉
多没事，第一图两个细胞跟最后一图那个有问题，量少，可ASC一H活检一下，化生居多

殷金明，莆田
asch

诸城黑眼圈王瑞辉
有线索细胞时,受影响的核会固缩,不同于炎症反应性细胞改变的解释一一核增大

殷金明，莆田
最后一图一块黑色的是不是核

厦门motic孙煜昀
红圈够高级别了，太少了，报告ah活检就好。绿圈稍微不够，但是也不敢放过了



石丽华
对红色圈的细胞就是我想让老师帮看的

殷金明，莆田
红圈是核，那就符合asch细胞撒

厦门motic孙煜昀
细胞体积增大了，核深染了，DNA肯定很高了。一个一个细胞，也能拍死高级别，就是怕活检不到，会有麻烦，要发ah

殷金明，莆田
第一图那两个以为符合asch，可以活检一下看看

厦门motic孙煜昀
如果是双核，胞浆不算很少，要鉴别lsil，不过ah更合适点。看到这个细胞，进一步检查是肯定要的



总体而言，异性细胞太少，背景菌群失调骚扰判断，我会发ah，退一步海阔天空

一汽总医院病理佟
活检低级别可能性大一些

厦门motic孙煜昀
一切皆有可能，问题细胞太少，活检阴性的可能也很大

殷金明，莆田
有cin3也说不定。没有量的支持，变得一切皆有可能

樊芮琴 太原市中心医院病理科
@厦门motic孙煜昀 支持，上面的红圈细胞也有干扰，所以LDIL/ASU-H都可，只要活检就行。

吴美仙 云南禄丰县人民医院病理科
我也支持asc-h，前面那个考虑HSIL，疑癌

赵澄泉
看起来国内和国外判读标准还是有些不一样，仅红圈内一个细胞异型大些，另一似双核细胞，大家同意这不是典型KSIL, 如果是我们的病例，我可能会叫ASC一US，自动会查高危HPV，如阳性，妇科医生大多会做阴道镜检查，即使病人有高级别病变，也不会漏掉病人。我一般叫ASC一H，仅在感觉almost HSIL, 但不是100％的肯定时。如你医院practice pattern is different, 如果你叫Asc一US，病人不做HPV检查, 就回家了，你判读的标准可能不同，所以那单个细胞叫ASC一H也不是不可以的。总之宫颈细胞学要考虑多种因素综合分析，例如以前病史，筛查史，HPV检查史，年龄等。在美国这也是病理医生与细胞筛查员的主要差别。技术员仅考虑细胞形态，而病理医生最终报告要考虑所有，包括病人可能的处理。再例如这个病人去年HPV阴，细胞学阴，那最多叫ASC一US。如果此病人去年HPV阳，CIN3组织学，那你叫ASC一H也似乎合理。个人见解供参考

诸城黑眼圈王瑞辉
难怪赵老师上次那个病例报ASCUS,行HPV检测

厦门motic 孙煜昀
和临床紧密结合，才是王道

石丽华
@赵澄泉UPMC 谢谢老师讲解，报ASCUS，原因是上传图片有点失真，如果有活检及时回馈

Andy K
@赵澄泉UPMC 同意老赵的观点。第二个48岁的病例我会叫ASC-H。根据我的观察, 国内外同行看细胞的侧重点不同。



诸城黑眼圈王瑞辉
@Andy K （纽约） 老师讲讲上边这图，看看是不是有不同的看法

Andy K
根据我自己多年的临床经验和看细胞的角度，我个人喜欢在细胞团中找变异细胞。比如这个病例，这团细胞排列较无规则，核浆（N/C）比例过高，虽然核壁比较规则而且没有明显核仁。但我还是会叫ASC-H, 做反馈HR HPV。

诸城黑眼圈王瑞辉
这个我个有不同的看法。首先,同意以上@Andy K （纽约） 老师对此图成团的讲解,不同之处在于,看胞浆形态,核柒色质分布,核膜规整程度,似有似无的核仁,高核浆比,个人都把它们归属于不成熟化生。有线索细胞时,受影响的核会固缩,不同于炎症反应性细胞改变的解释一一核增大，不知道大家对上边这句话感触有多少，多年的看片经验我发现了这个问题。加德纳球菌或短杆菌覆盖的中表层细胞核明显固缩变小，当然也不绝对，比如上图左上有一个就稍微的不明显，感觉异常的细胞核与这些细胞对照，核浆比会明显变大，当然这个说法纯属我个见解，书上从来也没人提及过，不见得正确，望各位老师批评指正