宫颈鳞癌，宫颈高级别病变讨论病例【中美加宫颈病理交流群病例88】

小王

李婷-宁德市闽东医院
病例开始。第一例，40岁，阴道不正常出血。

李婷-宁德市闽东医院
第二例，35岁，无特殊，体检。











诸城黑眼圈王瑞辉
40，HSIL

一汽总医院病理佟
hsil和ASCUS

诸城黑眼圈王瑞辉



35这个就这张感觉有点问题

一汽总医院病理佟
有可能是低级别取活检证实吧

诸城黑眼圈王瑞辉
发ascus,hpv检测比较合适

李婷-宁德市闽东医院
犯了错误，第一例发的倍数有点高，是200的和400倍的，我补充几张100倍常规筛查下的图









一汽总医院病理佟



李婷-宁德市闽东医院
400倍

诸城黑眼圈王瑞辉



一汽总医院病理佟
后面两张100倍

李婷-宁德市闽东医院
100倍更符合看片习惯，高倍重点放大异常细胞

诸城黑眼圈王瑞辉
反正40这个得活检

李婷-宁德市闽东医院
第一例

















李婷-宁德市闽东医院
第二例













李婷-宁德市闽东医院
第一例鳞癌，第二例高级别病变。这两例都是因为做了HPV16阳性，转诊活检。都不典型。

一汽总医院病理佟
细胞学明显比活检要轻

殷金明，莆田
细胞不敢那么报严重

李婷-宁德市闽东医院
第一例就诊经历也特殊。患者当时没有做阴道镜，去别的医院做了诊刮，显示宫颈管为炎性坏死组织，未见异性成分。后来一直阴道出血不止，又回我们医院又做一次宫颈管诊刮，刮出来癌组织，和很多炎性坏死组织。我考虑一方面病变位置深，一方面炎性坏死多，所以病变不典型。做病毒还是很必要的。

一汽总医院病理佟
第一例在细胞学上也就ASCH，刷检不到位或病变较深

殷金明，莆田
第二例hsil还好，第一例鳞癌，细胞asch

诸城黑眼圈王瑞辉
第一例没问题,有嗜双梁；第二例,相对于组织学来说,细胞表现的相差不少，感觉不到有那么严重

李婷-宁德市闽东医院
第一例报AScus差不多吧，炎性背景特别重，很多又像反应性改变

诸城黑眼圈王瑞辉
第一例有嗜双染，记得第二例我发的轻了

殷金明，莆田
第二例hsil细胞表现可以

李婷-宁德市闽东医院
我第二例纠结了很久，也是发的Ascus

殷金明，莆田
组织有cin3不

诸城黑眼圈王瑞辉
只对最后那图有印象,ASCUS,HPV检测

一汽总医院病理佟
第二例我的细胞诊断也是低，是不是细胞学诊断比活检低一些比较正常

樊芮琴 太原市中心医院病理科
@李婷－宁德市闽东医院 第一例争议不大，第二例，知道结果也抱ASCUS，我觉得还是看到什么报什么，没有看到确切的HSIL细胞，我不能说服自己报HSIL。

诸城黑眼圈王瑞辉
细胞学不要去猜组织的CIN

李婷-宁德市闽东医院
@樊芮琴 太原市中心医院病理科 @诸城黑眼圈王瑞辉 对，细胞学有时候就是和组织学有差别。第一例其实意外更容易发生。我发是我已知组织学结果后重新复片很发现的有问题的细胞。事实上第一次看片非常容易漏诊，炎性背景很重，反应性改变很多，很容易想到炎症引起的反应性改变。



这张图片仔细看了也是多核

樊芮琴 太原市中心医院病理科
是的，看来炎症背景是不能掉以轻心还是要警惕的。

诸城黑眼圈王瑞辉







这两个，这个所谓的嗜双染，四个核,带核仁

李婷-宁德市闽东医院



诸城黑眼圈王瑞辉
高核浆比，再就是,片子染色,核整体上偏浅

李婷-宁德市闽东医院
这个图是有问题的，没有经验的会误认为是颈管细胞？

诸城黑眼圈王瑞辉
哪有这么粗壮的颈管

李婷-宁德市闽东医院
是的。可能是冬天的原因，气温低，染色时间要相应延长



这个细胞藏在炎性背景中，也容易漏诊

诸城黑眼圈王瑞辉
在老年性妇女中完全角化的片子中常有