右卵巢EFVPTC病例【中美加卵巢肿瘤病理交流群病例1】

小王

Huaitao Yang 
分享一病例：54 f 8.3cm 右卵巢包块



春天潍坊郝丽娜
请教老师5张图是一个病人的肿瘤吗，好几个成分啊

Huaitao Yang 
是同一个病人，照片是源于同一个8.3cm 的卵巢肿瘤。再加一高倍吧



这张高倍图是源于一1.1cm的实性区。the end

春天潍坊郝丽娜
猜一下，老师给纠正呵呵，第一图是卵巢的甲状腺组织，2图，交界性的肿瘤浆液性肿瘤不除外低级别浆液性癌， 3图好像是颗粒细胞瘤，4,5图好像和3有相似是一个肿瘤的不同倍数吗，或不是一个视野，4,5像恶性的，不知道年龄，第一印象没看书鉴别其他肿瘤的可能，

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越
都是甲状腺成分

郭燕
甲状腺肿类癌

春天潍坊郝丽娜
有核沟啊，转移的肿瘤也要考虑?

陈晓微，CUMC 纽约
好像甲状腺肿瘤起源于Strums ovarii. 高倍不清楚，但实体部分令人担忧。有核分裂(mitosis or cytological atypia)吗？

Huaitao Yang 
@陈晓微，CUMC，纽约 - no abnormal mitosis。我发一个4K高清,见下



Huaitao Yang 
@春天潍坊郝丽娜 //: 是啊， 鉴别诊断有一串串

春天潍坊郝丽娜
看着有点像副节瘤的形态，要排除卵巢的副节瘤，或是甲状腺的付节瘤卵巢转移，卵巢虽然罕见但要考虑。不一定对只是猜猜，还是请老师指教学习

Huaitao Yang 
是 nest-like patterns; 不过还有其它特征。

优君 美国弗州
@陈晓微，CUMC，纽约 同意。现在看来要恶补中文病理术语。

Andy K
@Huaitao Yang 做个TTF-1 和thyroglobin我可以确诊，看上去像甲状腺囊肿瘤。

春天潍坊郝丽娜
甲状腺癌亚型乳头状癌

陈晓微，CUMC，纽约
@Huaitao Yang 如果没有明显的恶性表现，可以称之为proliferative struma ovarii (blaustein 妇产科病理有讲述）

优君 美国弗州
@阎培莎 我也看不懂啊。只能Google了。付节瘤是不是Paraganglioma?

阎培莎
我的同事（高加索人）推荐做HBME-1 to rule out papillary tumor/carcinoma。CK 19 is helpful as well

赵澄泉
@优君 美国弗州 你翻的很对

优君 美国弗州
@赵澄泉UPMC 谢谢！中文总归比英文好学一些。有信心把中文专业术语学好！谢谢组群

赵澄泉
@优君 美国弗州  @阎培莎 中文术语我们应该说是恢复以前学习过而存在脑细胞中的记忆

Andy K
@春天潍坊郝丽娜 这个细胞形态不像“甲状腺癌亚型乳头状癌“，而是像卵巢甲状腺囊瘤或囊癌如果有外壳浸润的话。

石丽华德惠市医院
考虑卵巢甲状腺肿，局部滤泡增生，待除外滤泡癌？周边是否有血管和包膜的浸润？@Huaitao Yang 

福建肿瘤阿丹
卵巢甲状腺肿，其中有滤泡亚型乳头状癌的成分（毛玻璃核，核重叠，核沟）。核分裂不是诊断甲状腺癌的必备条件

八月
支持甲状腺起源的肿瘤

深圳市人民医院病理科郭晓静
1考虑甲状卵巢甲状腺肿2有无透明细胞癌（形态特别类型甲状腺那种）得可能?

江庆萍
甲状腺肿，实性区域主要在周边部，可能与分化成熟度有关，在目前情况下，我不会诊断到恶性

汪俊
@Huaitao Yang 起源于卵巢腺瘤的乳头状甲状腺癌(papillary thyroid carcinoma arising in struma ovarli);严格来说应该是FVPTC;请杨老师批评指正。

福建医大病理 王斌
卵巢甲状腺肿合并滤泡亚型乳头状癌成分

吉林 邸军
形态学考虑卵巢甲状腺肿

刘栋
@阎培莎 请教阎老师一个问题HBME1，CK19在甲状腺肿瘤的诊断到底意义多大，不同文献不同的讲法，我个人感觉在形态非常典型时，免疫租化确实表现的不错，但是是形态不典型，有争议的CASE，这俩个免疫租化常常表达不好，如滤泡亚型，嗜酸亚型的乳头状癌，基本没有帮助

童国遐
和甲状腺一样, 诊断Malignant struma ovarii还是要根据pattern, 核特征和有无浸润来决定. 这个病例的核特征应该够为papillary carcinoma;Pattern以follicular为主; 称之为FVPTC是合适.应该多取样, 找到良性的部分。这样可以确定是原发, 而不是转移(机率很小, 但也不是不可能).从来都不过份, 建议检查一下病人的甲状腺.

阎培莎
@刘栋 同意你的观点！

福建肿瘤阿丹
@童国遐 已经有良性部分了

童国遐
病人的愈后, 一般都会很好, 不需要进一步治疗。

Huaitao Yang
@春天潍坊郝丽娜 //: 诊断 non-invasive encapsulated follicular variant of PTC (EFVPTC) arising strum ovaries. 因为甲状腺大碗们已经将EFVPTC命名为NIFTP （Nikiforov，et al. JAMA Oncol 2016 2(8):1023), 所以此病例严格讲不是malignant strum，除非是 有 infiltrating FVPTC.



童国遐
不同意这个观点! NIFTP只用甲状腺内. 没有人建议推广到其他部位. 若想这样, 就必须要观察足够的类似病例. 目前没有这方面的数据.

江庆萍
@童国遐 但我私下倒是认为，在卵巢打癌应该比甲状腺本部更加慎重些才对，毕竟是畸胎瘤成分，可以在任何发育阶段

Huaitao Yang
@童国遐 //：看WHO

北医病理 刘从容
根据我个人的了解，对于卵巢继发于畸胎瘤甲状腺癌的诊断，目前存在问题如下：1、由于该部位的甲状腺肿瘤很难判断边界，故标准比较困难，尤其是滤泡型；2、由于该类肿瘤多继发于畸胎瘤，患者往往比较年轻，甚至很多还有生育需求，具体的术式和辅助治疗需要非常慎重。一旦诊断“甲状腺癌”，国内有些妇瘤专家会把它当作普通的卵巢上皮性癌进行根治（子宫双附件切除+大网膜和淋巴结清扫），甚至加化疗。可惜的是该类病例少，很多标准还比较模糊，临床治疗的指南更是不清楚，重要的是我们应该在报告中与妇科医生进行交流，告知他们甲状腺癌，尤其是乳头状癌的恶性度很低，不要过度治疗。至于我们的诊断标准，我个人倾向于稳健，没有绝对把握，不下明确诊断。可以建议临床密切随访，也可建议根据患者年龄和生育需求，充分知情同意，进行治疗。由于继发于畸胎瘤等的癌（如鳞癌和腺癌），往往是高恶，所以，如果不在报告中或私下里与妇科大夫沟通，他们很容易把之当作高恶肿瘤进行对待

刘易欣，天津市中心妇产科
同意@北医病理 刘从容 关于畸胎瘤成分中甲状腺癌慎重诊断的意见，去年合肥会上张主任介绍的病例我在学组群里提出过一些看法。也建议大家合作分别找既往可疑病例和随访数据，总结一篇有可靠大数据（相对大）的回顾性研究。否则妇产科医生会过度治疗！

阳光56

谢谢整理！

nicolg

同意刘从容老师的意见