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本帖最后由 小王 于 2017-2-17 13:44 编辑
童国遐
上传一个病例供讨论：74岁, 女性. 卵巢肿块, 双侧切除, 良性简单cyst; 子宫也没有病变. 但是盆腔腹膜上有多个小结节. 其中一个在uterosacral韧带上.
童国遐
见图提示此韧带的解剖位置.
小结节的切片图1-4 低, 高倍象
讨论: 签别诊断(differential diagnosis)? 辅助诊断(ancillary tests)? 最后诊断(final diagnosis)? 病理机制(pathogenesis)?
福建肿瘤阿丹
FATW0
童国遐
@福建肿瘤阿丹 很好。但是....你能说说FATWO是什么及它的典型组织学特征吗?
杨鹏
粒层也要考虑
童国遐
@杨鹏 也不错. 可以出现在这个地方, 但不常见.
刘栋
FATWO是？
福建肿瘤阿丹
FATW0是旧名词了，现在明确是午菲管来源，新的简称应该是WTO
童国遐
Female adnexal tumor of wollfian origin
杨鹏
Wolffian adnexal tumor
童国遐
It can happen in males as well. Four cases reported including one of mine.
北医病理 刘从容
@童国遐 ：来自盆腔异位子宫内膜的中低分化内膜样癌。
杨鹏
@童国遐 发生在男性的。少见
北医病理 刘从容
除做组化外，建议询问临床情况：痛经史和腹腔镜（异位内膜腹腔镜下往往️典型肉眼特征提示）所见
刘栋
间皮瘤是不是也需要鉴别
北医病理 刘从容
此外，卵巢的囊肿是什么，是否为内膜异位性？
刘栋
@北医病理 刘从容 按提供病史应该是单纯囊肿。
福建肿瘤阿丹
如果卵巢有肿块的话，S-L也要考虑。回头看了下病史，盆腹腔也有小结节。FATWO一般是单发，不会多发
刘栋
如果原发卵巢我会考虑颗粒细胞瘤和高钙血症小细胞癌，虽然这个年纪大，但是无症状的也可以年纪大
福建肿瘤阿丹
间皮瘤不考虑，细胞形态可排除
朱立青
@杨鹏 粒层是 granulosa cell tumor 吗？我也觉得要考虑，做个 EMA 和 INHIBIN 应该很有效
福建肿瘤阿丹
刘老师提出的子宫内膜样癌也是重要鉴别诊断，卵巢的子宫内膜样癌可以类似于性索样结构，组化EMA，CK7，CR，INHIBIN可以鉴别。粒层的话，图中有些小管内衬高柱状核，不像粒层的核型。不如往S-L靠
北医病理 刘从容
此病例讨论的似乎应该首先从肿瘤的生长方式开始：老年女性，卵巢子宫无明确肿瘤，腹腔多发小结节，累及子宫骶韧带（盆腔最低处，异位内膜最高发的部位）。这种生长方式最先让人想到高级别浆，但细胞不像，那么，什么肿瘤直接在腹腔弥漫发生，卵巢和子宫几乎无恙？而且细胞异型性不大？
福建肿瘤阿丹
病史中卵巢有肿块，是子宫没问题
北医病理 刘从容
间皮瘤可以腹腔发生，但往往大量腹水伴腹膜饼，但卵巢肿块是良性囊肿，而且为单纯性
秀珍
我第一个感觉是子宫内膜移位引起的内膜癌，其次是sex cord stromal tumor，应该做CK， Inhibin
福建肿瘤阿丹
哦，回去看了下，是卵巢良性囊肿
北医病理 刘从容
所以，各种原发于卵巢低度恶性，晚期才破裂或累及腹腔的肿瘤，都应该放到鉴别诊断中除外，而不能作为第一诊断罗列，这是本例鉴别诊断思路的要点
刘栋
@福建肿瘤阿丹 请教俩个问题1，BRAF这个免疫租化项目有没有相关文献支持。我们做的可能更多是分子，对于免疫租化了解很少。2，刚才那个case，形态学如何排除间皮瘤
福建肿瘤阿丹
间皮瘤的细胞不是这样，细胞一致，界限清楚，因为有微绒毛的结构
童国遐
我们的签别诊断包括大家提到的. 另外是其他部位的转移. IHC我会做CK, inhibin, PAX8(一点失望, 没人提到!). 这个case ck7和PAX8阳性.
福建肿瘤阿丹
那就是子宫内膜样癌了
童国遐
@福建肿瘤阿丹 是的, 但仍不能排除你提到的FATWO.
北医病理 刘从容
@童国遐 ：FATWO被认为是男性残件的肿瘤，多发生于卵巢门和阔韧带内，多为良性，个别可能为恶性，但极少波及整个腹膜。二者的进一步鉴别中，除了组化，临床非常重要。痛经史和腹腔镜所见，一个是低度恶性的性索
童国遐
@福建肿瘤阿丹 @北医病理 刘从容 你们提到一个很好观点, 就是FATWO一般是单个肿瘤; 询问医生得知是多个结节. 深切另外一结节, 见点点可能的内膜间质. 所以最后的诊断是子宫内膜样癌.
北医病理 刘从容
一个是高度恶性的上皮性肿瘤，二者的术式、化疗和预后差异极大，这样的病例，我们还会做Lynch相关组化，虽然扑捉率低，但还是会有可能
杨鹏
是的，这两个是必须要搞清楚的
北医病理 刘从容
子宫内膜异位相关肿瘤，都应该做Lynch筛查
童国遐
我想䃼充一点是: 腹盒腔膜可以有原发各种卵巢类似的恶性肿瘤, 非一定要有内膜异位.@杨鹏 inhibin 阴性; 其他没有做
杨鹏
支持内膜癌
北医病理 刘从容
没错！但内膜异位是重要的前驱病变，在没有其它证据时，它应该放在首位
童国遐
@赵澄泉UPMC 赵教授, 打了个擦边球, 这个case和卵巢有点关.
Andy K
@童国遐 什么地方搞来的阿拉伯文的解剖示范图？ ur case is really tricky, my first impression was AGCT as well.
童国遐
@福建肿瘤阿丹 你应该受到表扬(对不起, 我不知道你的年资). 我的不少同事并不知道FATWO.冰冻切片时, 也是这样认为的.
Andy K
这个pattern就像AGCT
童国遐
是的, 还有grooves.
赵亚娟
pax8不能鉴别开M氏和W氏管，是靠形态鉴别的，对吧
张杰-聊城
@童国遐 1，3图像子宫内膜，2，4图像粒层细胞瘤，好病例
童国遐
你说得对! 但是最近有篇文章报道FATWO PAX8阴性, 说可以用区别高分化的子宫内膜样癌. 这是错误的. 谢谢你提这个问题.
刘易欣，天津市中心妇产科
@童国遐 的病例非常有意思，建议加染ER、PR，网染，本例组织学图像中的腺样结构周围似乎没有基底膜，如果AR、PR都阳，网织染色如果显示巢内包裹了腺样结构周围的实片细胞，我考虑诊断为具有午非氏管起源形态特征的子宫内膜阳腺癌。其生物学行为好于普通宫内膜样腺癌。
阿玲
请教大家一下童老师分享的病例，仅从形态学上来考虑把类似于子宫的腺肉瘤列入鉴别诊断的话是否太离谱?感觉那些腺样结构很像增生期子宫内膜，异型性不明显。
赵澄泉
@阿玲 你说的很对，腺肉瘤是一鉴别诊断。免疫证实所有肿瘤成份都是上皮，就排除了腺肉瘤诊断。看似正常腺体在不应该有的位置就不正常了。
童国遐
PAX8 and 2 in male genital tract-AJSP 2011.pdf
(1 MB, 下载次数: 8)
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发表于 2017-2-16 13:26:57
