左卵巢脂肪组织肿块讨论病例【中美加卵巢肿瘤病理交流群病例4】

小王

陈晓微
也来分享一个case吧。刚刚收到的，病人47岁，有子宫内膜异位症和盆腔痛病史。2000年做过左侧输卵管切除和左卵巢囊肿切除手术，诊断子宫内膜异位症。现在仍有盆腔痛和阴道出血。超声波发现盆腔肿物。病人刚刚做了左侧卵巢囊肿切除手术。大体标本未见囊肿，我们把所有的组织都送检了。现上几张照片看看你们的想法。诊断，鉴别诊断？

深圳市医院郭晓静群
@陈晓微，CUMC，纽约 陈老师，之前是左卵巢囊肿?这次标本还是左侧?“囊肿”?

陈晓微，CUMC，纽约
对，都是左卵巢囊肿切除术。

深圳市医院郭晓静群管
@陈晓微，CUMC，纽约 此次未见嚢壁，是个界限清楚的结节?

陈晓微，CUMC，纽约
是，这是一个意外的发现。在卵巢外的脂肪组织内的。

深圳市医院群管郭晓静
结节内小腺样结构，细胞异型性不大?1是肿瘤么?2是良或恶性?3如果是非肿瘤?~为什么复发?如果是肿瘤，放在哪一类?4是不是和内膜异位病史相关呢?

陈晓微，CUMC，纽约
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 子宫内膜异位症/巧克力囊肿是可以复发的。但是这个结节可能与其无关。

陈晓微，CUMC，纽约
@赵澄泉UPMC 这个病例挺有趣的。我等着大家反应再接谜底

赵澄全
@陈晓微，CUMC，纽约 这就是我的意思，77级思维相同

陈晓微，纽约











陈晓微，纽约
我分享的这个例子的目的是说病理学不只是诊断肿瘤。我们在日常工作中会遇到许多肿瘤以外的其他情况。我们所见的是否能解释临床的现象是我们要经常想到的事情。当前面在有人提到FATWO时，我刚好看到这个病例，也有想到过FATWO。 从我的这个例子看：1. 首先我们看到卵巢周围的粘连（这个现象解释病人盆腔痛疼原因和临床上的盆腔肿块）2. 这个孤立的结节是个意外的发现。虽然病史告诉我们，它可能是子宫内膜异位症，但是形态特征上不象。那又是什么呢？ 这个结节是由腺体结构和纤维化的结缔组织组成。腺体细胞看起来很友善，不是吗？整体看起来像是一个良性病变，但是它又来自何方？大家分析的十分到位：Wolffian 残留；胚胎遗留组织；或其他。我做了几个免疫组化证明它是乳腺组织（ER，CK7，GCDFP-15，Mamma阳性，PAX8和WT1阴性）。因此，这个结节是乳腺胚胎发育过程中的遗留组织（形态上有没有感觉象乳腺的纤维腺瘤？）虽然在这个病人身上，这个发现没有任何临床意义，但是作为病理医师，我们有义务弄清楚所发现的问题。 以我的经验来讲，乳腺胚胎残留组织在妇科病理中最常见的部位是会阴及宫颈部位，盆腔里实属少见，但是道理上是讲得通的。从另一个角度看，这种胚胎发育过程中残留组织也会导致疾病的发生。 分享完毕。谢谢大家

莲心

答案是  乳腺胚胎残留，少见病例。

莲心

这是发布老师的最终答案，有所感触的是，如果不说部位，可能会想到乳腺，但是发生在卵巢附近，思维便局限了很多，所以，诊断不常见病变时，还是需要扩散思维才行。

阳光56

开阔诊断思路，倒回来看图4是像乳腺纤维腺瘤图像。