左卵巢肿物：卵巢倾向于卵泡膜伴黄素化病例【中美加卵巢肿瘤病理交流群病例5】

小王

王晗-安康中医
女，49岁，左卵巢肿物2年，大小10×9×8，切面金黄色，多结节状！

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越
卵泡膜细胞瘤？

福建肿瘤阿丹
性索间质肿瘤

石丽华
性索间质肿瘤支持

福建肿瘤阿丹
考虑颗粒

李素红 山西省妇幼医院
支持性索间质，颗粒像

杨鹏
是因为切面大体是金黄色就诊断吗

福建肿瘤阿丹
金黄色提示性素间质

赵澄泉
性索间质瘤，感觉形态学似卵泡膜细胞瘤，当然颗粒要考虑，calretnin, inhibin, EMA, 网染， 如要省钱，先做个网染再说@王晗-安康中医 

王丽
金黄色提示细胞黄素化，颗粒或卵泡膜HE+网状染色更好，免疫组化染色没啥特异性。从图上看倾向于卵泡膜。

王昀
@王晗-安康中医 大体照片发来看看。卵泡膜一般淡黄色多，黄的明显可能提示黄素化多

王晗-安康中医



王昀
临床有没有提示激素水平的改变？

王晗-安康中医
病史中没有提及

王昀
这种切面我觉得更倾向粒层

福建肿瘤阿丹
大体倾向夥粒

杨鹏
手术方式差别很大。不行就退

王昀
49岁，如果考虑粒层可能就全摘了

北医病理 刘从容
现在国际上鉴别粒层和卵泡膜的金指标是FOXL2的点突变，网染由于常常染色不理想，只能参考。至于性索间质组化标记，都没有用的，包括FOXL2的免疫组化染色。真正的颗粒90%以上有此点突变，就形态而言，我个人倾向于卵泡膜伴黄素化，但建议做基因突变检测确认，如果是IA期的颗粒，体积不大，其实单侧附件摘除也就够了。49岁女性，问题不大，冰冻给个倾向性意见即可，性索间质肿瘤，XXX可能性大，即使是颗粒，也是低度恶性，往往远隔复发，常常在10年以后，几乎不转移

王昀
还好是49岁了，估计临床做决策不会太纠结

北医病理 刘从容
本例肉眼看起来没有超过15厘米，包膜完整，本例单侧附件切除是性价比最高的方式，即使是颗粒，也没有错。

刘易欣，天津市中心妇产科
@王晗-安康中医 所提供的图中可以看到许多纵向的核内空泡或长梭形裂隙，那是冰冻切片上的核沟。在甲状腺乳头状癌也可以看到。至于为什么有些冰冻切片可以看到有些看不到，肯定和冰冻切片的处理过程有关，具体说不清楚，但是在你基本锁定性索间质性肿瘤的时候，这些纵向的核内空泡（核沟）有助于你做出颗粒细胞瘤的诊断。另外网织染色对颗粒细胞瘤与卵泡膜细胞瘤的鉴别还是非常有价值的，颗粒细胞瘤可见巢团分布的肿瘤周围有嗜银纤维包绕，致于染色质量好与不好？病理科主任和全体医生有责任跟技术室老师充分沟通，不满意一定要重染。HE片子也是一样，质量不好的照样让医生跳进陷阱！

赵澄泉
@王晗-安康中医 所提供的图中可以看到许多纵向的核内空泡或长梭形裂隙，那是冰冻切片上的核沟。在甲状腺乳头状癌也可以看到。至于为什么有些冰冻切片可以看到有些看不到，肯定和冰冻切片的处理过程有关，具体说不清楚，但是在你基本锁定性索间质性肿瘤的时候，这些纵向的核内空泡（核沟）有助于你做出颗粒细胞瘤的诊断。另外网织染色对颗粒细胞瘤与卵泡膜细胞瘤的鉴别还是非常有价值的，颗粒细胞瘤可见巢团分布的肿瘤周围有嗜银纤维包绕，致于染色质量好与不好？病理科主任和全体医生有责任跟技术室老师充分沟通，不满意一定要重染。HE片子也是一样，质量不好的照样让医生跳进陷阱！@刘易欣，天津市中心妇产科 

赵澄泉
非常同意上天津刘主仼观点，我昨晚看也没注意是冰冻，在大多数病例纤维卵泡膜和颗粒冰冻应能分开，妇科医生还是希望术中病理医生䏻告知2者，重认真看一下冰冻片，似乎片子有假象，质量不是很好，影响诊断。制片，染色等技术质量保证是病理诊断基础

王晗-安康中医
再发常规































子龙
颗粒细胞瘤

石丽华
@王晗-安康中医 颗粒细胞瘤

寒梅
@王晗-安康中医 粒层细胞瘤

莲心

整理的好快，呵呵，期待最终确诊结果能跟踪上传。

阳光56

期待结果