乳腺肿物：淋巴上皮瘤样癌讨论病例【中美加乳腺病理交流群病例12】

小王

杨鹏
49岁，乳腺肿物，V6*4*2。

徐新清
乳腺癌，炎细胞浸润较著

张仁亚
非典型髓样癌还存在吗

杨鹏
伴髓样

孔祥田



Do you have high power of this field?



杨鹏





@孔祥田(Max)*Sacramento*CA] 

Bill，Emory
Can it be rosai dorfman？

孔祥田
Did you do breast myoepithelial markers and CK?@杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管
@Bill, Emory good thought

杨鹏
再传几张，大家看看。大家诊断什么？









杨鹏
有些老师可能看不清楚，我再发一下原图。见谅。





















最后2张是其它区域的。您的诊断？

曲直
间质富有淋巴细胞可见于髓样癌，不典型性髓样癌，淋巴上皮瘤样癌，本例符合淋巴上皮瘤样癌

春天
@曲直 支持本例符合淋巴上皮瘤样癌

景晓峰
@曲直 张祥盛老师，淋巴上皮样癌和髓样癌这时如何区分？一般情况下，肿瘤细胞为合体细胞，间质为淋巴反应间质，大体上界限清楚。就诊断髓样癌，条件欠缺诊断非典型。
刚开始接触乳腺病理时，主要学习的是王德延老前辈主持的乳腺病理学分类，后来北大闿秀教授再次修定，再后来就是WHO分类，关于髓样癌的概念一直在变。

曲直
髓样癌光镜下具有以下特点：1.肿瘤边界清楚（低倍镜下呈现挤压式边缘）；2.癌细胞分化差，合体型细胞>75%，胞质丰富，核呈空泡状、明显多形、异型，核仁1~多个，核分裂易见；3.癌细胞缺乏腺管状结构，排列成大片和宽带状（>4层癌细胞）；4.癌巢内、外常有大量密集的淋巴细胞、浆细胞浸润，偶见生发中心和（或）上皮样细胞肉芽肿；5.多形性细胞核（泡状核，核仁明显）；6.间质稀少，仅少量疏松纤维结缔组织。

曲直
不典型髓样癌的形态学和髓样癌类似，但缺乏典型髓样癌诊断的全部5项特征。其通常具有明显的合体细胞生长方式，且具备上述前5项标准的2～3项，可出现一些不典型的形态学改变。不典型髓样癌在分子分型中属于基底亚型，其预后较差。而髓样癌预后较好。

曲直
乳腺淋巴上皮瘤样癌由未分化的恶性上皮细胞和富于淋巴及浆细胞的间质所组成。其组织形态与发生于鼻咽部的淋巴上皮癌类似。目前尚未发现其与EBV病毒的感染有关。

杨鹏
我下面把组化传一下。

CK



EGFR





CK5/6





景晓峰
在乳腺髓样癌、不典型髓样癌和淋巴上皮样癌可能有重叠，一会参照张老师的意见，再看看新版WHO 上的定义，学习一下。实际工作中三者确实难以划分。就像纤维腺瘤和叶状肿瘤一样。

xiaofeng

谢谢分享

阳光56

个人倾向淋巴上皮瘤样癌

绿绣芙蓉

感谢分享。纵观各个系统的淋巴上皮瘤样癌。有的EBV阳性，有的不阳，只看形态，还是需要免疫组化或者原位杂交支持，各位有何观点？