子宫切除。化生？EIN？讨论病例刮宫 CCC？讨论病例【中美加子宫内膜病理交流群病例15】

小王

张杰-聊城
42岁，女，子宫切除。化生？EIN？

杨鹏
@张杰-聊城群管 病史？考虑药物治疗后

王巍伟
@张杰-聊城群管 有筛孔状结构，局部考虑复杂非典

晚莉
@王巍伟（山东诸城）群管 同意

张杰-聊城
细胞基本无异形，结构有紊乱！

孔祥田
@张杰-聊城群管 agree with @王巍伟（山东诸城）群管 

曲直
@张杰-聊城群管，按照WHO2014分类符合复杂非典，就是原位癌，EIN

杨鹏
@张杰-聊城群管 我是考虑治疗后的非典。活检治疗前的对比一下。

嘉兴武警病理 周泉
复杂伴嗜酸细胞化生？

Motic 孙煜昀
@嘉兴武警病理 周泉 我顶老师

诸城黑眼圈王瑞辉



非典没问题，全切标本

孔祥田
张杰-聊城群管 did the patient receive any treatment before hysterectomy?

嘉兴武警病理 周泉
只是结构拥挤了，并无细胞异型性！腺腔内大量中性粒细胞聚集，加上化生，这种结构应该可以解释

景晓峰
哈哈，复杂非典，这时不太重要了。临床关心的是预后。争议只是病理层面的争议。

嘉兴武警病理 周泉
假如是活检呢？@景晓峰

张杰-聊城
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 这个病人刮宫在其他医院做的，来我院会诊，我发的，没有切除的这种改变，但活检和切除间隔时间较短

嘉兴武警病理 周泉
两者治疗可能不一样

郭燕 南通肿瘤
@张杰-聊城群管  杰老师，能不能多给几幅图？尤其是表面的，这个我想看高倍



嘉兴武警病理 周泉
为什么切子宫，活检是什么诊断，短期内更应考虑内外医源性刺激导致的改变

张杰-聊城
临床是不规则出血。@嘉兴武警病理 周泉 如果是为外源性激素治疗，其他内膜是不是也应该有变化？

嘉兴武警病理 周泉
这个不一定的！比如内膜分泌反应欠佳时可以出现不一致性！仅供参考！

张杰-聊城
这个病人也有乳头状合体细胞化生

杨鹏
考虑假象

嘉兴武警病理 周泉
应该是某些因素引起体内雌激素水平改变导致的

景晓峰
@嘉兴武警病理 周泉 老师活检，就不行，关系手术方式。

杨鹏
@张杰-聊城群管 可能是真乳头，治疗后这个样子。

嘉兴武警病理 周泉
对于本例切除标本也许你带个非典型临床好给病人交代！怕就怕在刮宫标本。一些假象导致过诊断，给自己带来不必要的麻烦

张杰-聊城
以内膜病变做的手术，内膜全取，好几张切片有这种结构，我化生单纯化生是打不住的！

郭燕



查这个病人的病史，绝对不是非典

嘉兴武警病理 周泉



张杰-聊城
@郭燕 南通肿瘤 好的下午仔细问问

嘉兴武警病理 周泉
@郭燕 南通肿瘤 这种正常和病变混杂的貌似复杂伴非典不太会有

张杰-聊城
@嘉兴武警病理 周泉 EIN的诊断不就是强调和背景不同吗？这例如果不是细胞嗜酸性变，这种结构，估计不会引起诊断混乱！

嘉兴武警病理 周泉
感觉平时遇到的复杂伴非典都是成片的不太有这样的模式，

王昀
活检的时候有非典吗？

张杰-聊城
@王昀 301 活检我会诊的，当时没有看到非典的图像，发的单纯性增生伴急性炎症，具体图像记不清了！

刘爱军 301医院
@张杰-聊城群管 楼层太高，找不到相关图片，不知大家讨论焦点是什么？诊刮与切除后诊断不一致是再正常不过的事了，不一致的比例可达40%左右，但这并不说明诊断有误，而是内膜的特殊性决定的。有的是没刮到，但切除后发现了，有的是癌灶表浅或局限，刮干净了，切除就没有残存癌了。

张杰-聊城
这例是月经来潮后淋漓不尽，随刮宫，来我院会诊后又去齐鲁医院会诊，结果为单纯性增生，伴散在腺体非典型增生，细胞嗜酸性变，官腔内可见中性粒细胞浸润。刮宫后，服用加氢孕酮片后治疗效果不佳，随切除子宫！

王昀
应该是在原来复杂性非典的基础上用药后治疗的改变，这里的嗜酸的腺体是原来病变腺体治疗后的反应，复杂结构还保留，但是细胞发生了退变

杨鹏
没疑问了

张杰-聊城
@王昀 301 没有治疗前就有嗜酸性改变，看其他区域内膜



杨鹏
治疗后的。

刘爱军 301医院



@嘉兴武警病理 周泉 @张杰-聊城群管 刚看到你组合图片，单纯化生是没法解释的。异常腺体与正常“内对照”对比鲜明，细胞核大小不一，上皮融合，中性粒浸润，这些都是AH/EIN的证据。

郭燕
@张杰-聊城群管  标记吧，不然难以服众