宫颈或宫内膜腺癌？讨论病例【中美加宫颈病理交流群病例161】

小王

张宏波
54 我诊断腺癌可以不？








廖新波
像鳞



这是以前报过的鳞癌(组织学)，可以比较一下。

张宏波



我后发的应该是腺吧

殷金明
活检

张宏波
会不会腺鳞都有问题呢？

殷金明
可能，腺鳞癌也是有机会，但是片子不是很清楚哇，看的清楚的我也更倾向腺特点多些



这张疑似鳞也有

张宏波
54TCT同时刮了内膜，内膜片子出来了，







内膜癌和宫颈腺癌是不是都存在呢？或者内膜累及宫颈了

七煤总医院徐元洪
哪个是内膜？哪个是宫颈？细看应该是内膜癌

赵澄泉
@张宏波-哈尔滨嘉润病理 一般是内膜癌，虽宫颈腺癌也可䏻。拿不准，p16, cea, vim, er 可帮助鉴别

张宏波
54岁宫颈TCT和宫腔组织加免疫组化















1 ER 2P16 3win 4CEA 5ki67



大家帮我分析一下这到底是哪里的癌？我蒙了

李国霞
有没有其它病史?HE再给几张

张宏波







妇科大夫说宫颈及内膜都有病变

李国霞
除了考虑宫颈和子宫内膜腺癌，还要小心结直肠转移癌。

张宏波
结直肠癌CEA要阳吧，这里P16 阳啊，Er也阳的

一汽总医院病理佟
@张宏波-哈尔滨嘉润病理 请问tct怎么报的

张宏波
腺癌，倾向宫颈

吴勇军
@张宏波-哈尔滨嘉润病理 恶性，形态是原发性！

毛瑛玉
我考虑宫颈腺癌累内膜，細胞学叠得太多，可做块切片

葛益民
腺癌，倾向原发，涂片象宫颈癌，组织学没见高倍，但倾向宫颈癌。但p16+ 不一定就是宫颈，需要除外serous carcinoma (p53 diffuse +, 局部＋不算）。再问一下病史，看卵巢和乳腺有无病变，如有可做相应组化。供参考@张宏波-哈尔滨嘉润病理 

赵澄泉
@葛益民 [休士顿] 同意休斯顿葛医生。这种情况主要考虑宫颈或宫内膜腺癌。有时2者免疫可重叠。在临床是常见的情况。诊断：中分化腺癌，妇产科来源。加注comment： Tumor cells are strongly positive for ER, p16（所有都是强阳吗？还是仅是局部？）， negative for vim, CEA. 如你没太把握可以说favor which one.，可以说形态学和免疫结果难以区分是宫颈或是宫腔来源。Clinical correlation with imaging is suggested. 当然䏻分出2者更好，但要认识到病理的局限性，病理医生没必要承受所有责仼。有知识的妇科医生也理解明白。也可䏻B超一个大肿物在宫腔外延至宫颈，临床医生知道。此例有条件做一个HPV杂交可能有帮助，但也不是100％

阎培莎
@赵澄泉UPMC 完全同意赵教授的意义！！不是所有的病例都可以清楚的分清宫颈宫内来源。不久前我同事的一病例形态可能是宫颈，组织化学conflicting. 她活检诊断：腺癌，FIGO grade 2 …。临床医生老大不高兴。最后手术下来是宫颈来源

张存仙
非常同意@赵澄泉UPMC @阎培莎 ，有时候组织学检查并不能明确签别颈管腺癌与子宫内膜癌，这时候临床结合也是非常重要的，而且，既使是子宫内膜癌如果波及宫颈，手术和宫颈癌治疗是一样的，即radical hysterectomy，至少我们这里是这样处理的

张存仙
我的意思是病理学检查（包括组织学及免疫组化）