乳腺 纤维腺瘤伴间质奇异性巨细胞讨论病例【中美加乳腺病理交流群病例29】

小王

赵澄泉
请教一远程会诊病例，送检医生说2核分裂/10 Hpf 。但网上认真看似乎不见真分裂。想听听大家应怎么诊断？

Bill,Emory
@赵澄泉UPMC?fibroadnoma with giant stromal cells. Benign.

李昕，UH，克利夫兰
I am worried about these atypical strongly cells which appear to be Ki-67 positive.Stromal cells, sorry for the typo.

刘富金 海南省医
怪异细胞是退行性变。

Wei Shi-UAB
@赵澄泉UPMC?Overall I like the idea of fibroadenoma with bizarre stromal cells. The atypical stromal cells, some of which are multinucleated, might be degenerated. Any history of external beam radiation to the site? I was also a little concerned about Ki-67 but could not comment further given the resolution of the images.

赵澄泉
Some areas seem to have more cells with ki stain. I favor FA with giant stroma cells also. A little concerned because of the primary d.x of phyllodes.

任永昌山东临沂中心医院
还是考虑腺瘤。

刘梅301医院
@赵澄泉UPMC?我们也遇到过几例类似病例。也遇到过间质巨细胞病理核分裂，而报叶状的病例。只凭几张图片恐怕不能反映全面

曲直
同意纤维腺瘤伴间质奇异性巨细胞

赵澄泉
继续关于我昨天那一个乳腺纤维上皮肿瘤，又请送会诊医生认真镜下数核分裂，可高数至5个/10 HPF,并显微镜下照了几个图片，另一石碏做ki67. 现上图



















赵澄泉
上为最后诊断，下班前发的报告。谢谢大家关注这个病例和提出有用建议，至我的最后诊断。希望是比较贴近真实的诊断，知道有些病理医生也可䏻有不同意见。本例最后的诊断和我早期印象不一致，也说明远程病理会诊的一些不足。在过去6年中，通过UPMC官方远程病理会诊中心（IT 糸统世界上最发达的医疗机构之一）与中国的几个医疗机构，意大利的医院，我个人正式会诊过近千例妇科一乳腺病理病例，应该是世界上通过远程病理技术做国际临床病理会诊最多的病理医生之一。远程病理会诊临床上的应是一有利的事情，可以利用专家资源服务于资源缺乏的地区，对于大多疑难病例是可行的。但是即使我真正会诊这么多病例，我们UPMC有非常完善的技术体系，总体说来做为病理医生view slides online 还是不如显微镜下读片好，快，有时可影响判断。另外可能缺乏临床信息，见不到大体样本。试想一下，如果是自己医院的病例，有问题可亲自看标本，可指导PA再取材，也可直接与手术医生电话联系，所以本院和国际远程病例二者差别会很大。远程会诊对免疫要求更多，所以送诊方需要有高水平的免疫室，足够用的抗体种类，好的组织切片室等。知闻国内远程病理搞的很火，省级医院负责下面基层医院，也有许多公司涉及此业务，这是一好事，但不知如需各种免疫染色，下面基层医院如何应付，除非都是一些特简单病例。如果仅仅是从财务考虑，这也是一个问题，有很多复杂病例需要2一3轮免疫，可能反复网上直接及与同事讨论，与会诊方联系需花费数小时，甚至10余小时，还不包括查资料，开车路上还常有思考这病例，所以远程病理会诊参与机构，医院必须要具有更深层高远考虑而不是仅一点会诊费。上为这个似乎简单但挺复杂的乳腺纤维上皮肿瘤远程会诊病例后随想，大家也随读而己。

阳光56

好病例，学习了！