乳腺 高级别浸润性导管癌讨论病例【中美加乳腺病理交流群病例36】

小王

张学东
开始：女45岁，乳腺外上象限肿物，直径1.5cm，腋窝淋巴结转移，淋巴结














乳腺肿物三阴，腋窝淋巴结这样的形态是否有特殊类型乳腺癌的可能，请教

徐新清
腺样囊性癌？

杨鹏
@张学东-Liaocheng Hospital 你能把乳腺的图片发上来吗?

张学东
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 不能，没扫

李国霞 上海
是乳腺癌转移吗？乳腺肿块的形态也是这样的?乳腺原发的肿瘤长成这样的，恶性程度还比较高。如果细胞温和一些，倒是可以考虑分泌性癌，可这例的细胞不善良呀

张学东
@李国霞上海 原发肿瘤无这些特点，待扫

李国霞 上海
可能不是淋巴结，也不是乳腺癌转移。是皮肤附属器的肿瘤?

张学东







李国霞 上海
乳腺的肿块?不一样呀

张学东
是的

李国霞 上海
乳腺肿块也是三阴的?周围有正常乳腺吗？@张学东-Liaocheng Hospital ，这例很有意思，乳腺和腋窝肿瘤的形态不同。乳腺的肿瘤，看起来是高级别的，细胞蓝蓝的，核大大的，有腺管围成，核浆比高，核仁清楚。不知道乳腺肿瘤的当初诊断是什么。乳腺原发?基底样细胞?腋窝的肿瘤，更不像常见的乳腺癌。或许两者不相关?患者没有别的病史?值得大家讨论。

张仁亚
如果用“剃刀法则”的话，聊城的乳腺应为（高级别）腺样囊性癌，@李国霞上海 @张学东-Liaocheng Hospital 

张学东
IHC：ER，PR，HER2均阴性，CK5+，CD117-，腋窝淋巴结还没想明白

李国霞 上海
肯定是淋巴结?

张学东
@李国霞上海 是的



有点淋巴结的结构，乳腺肿物截图：



周围有乳腺组织



富于淋巴细胞



边缘











昨天可能说错了，CD117+









李国霞 上海
最后两张小腺腔里有粉染物，跟腋窝的肿瘤稍有些相像。乳腺肿瘤不表达肌上皮吗？

张学东
ck5/6





李国霞 上海
p63啥的

张学东
木做，我们浸润癌基础套餐不含p63

李国霞 上海
基底细胞样表现，基底细胞型ACC?

张存仙
@张学东-Liaocheng Hospital 我觉的腋下淋巴结转移的原发灶符合乳腺，虽然形态不完完全全相同，但细胞形态还是很相似的。病人有乳腺癌，淋巴结转移应该从乳腺问题是不会大的，为什么我们要试图推翻乳腺呢？

李国霞 上海
基底细胞样实体型腺样囊性癌?

张学东
@张存仙 Brown 老师，不推翻，探讨有无特殊类型乳腺癌可能，

李国霞 上海
呵呵，这肿瘤够折磨人的。淋巴结里的肿瘤细胞排列方式跟乳腺的不一样，但细胞形态确实是相同的

张学东
一开始也考虑基底细胞样型ACC了，这个表达和形态支持吗？

李国霞 上海
最好有肌上皮表达的证据吧。虽然有报道可以缺失的。再听听专家们的意见

张存仙
觉的就是个高级别浸润性导管癌，CD117 阳性不能证明ACC，因为约70%的三阴乳腺癌CD117高表达，如果是我的case, 不会纠结，乳腺报高极别浸润导管癌（Nottingham histologic grade 3 of 3), 腋下淋巴结报转移，个人意见，只供参考。免疫组化做ER,PR, Her2/neu, 以提示预后及指导治疗。