宫颈液基 中分化鳞癌讨论病例【中美加宫颈病理交流群病例172】

小王

谢凤祥
各位老师好，一个宫颈病例，请各位老师指导。宫颈液基，40岁，接触性出血。

深圳市人民医院病理科郭晓静
@谢凤祥（济南金域） 细胞学不太会看。我感觉是腺的问题

一汽总医院病理佟
萎缩

厦门motic 孙煜昀
核仁明显，病理性核分裂很多，考虑鳞癌，细胞只感发到ah。叫agc也好，要进一步检查

彭振武
要么是癌，要么就是修复，这样的病例不是很好把握。细胞感觉还是鳞的来源，病例性的核分裂在这个片子里意义比较大，我考虑鳞癌，但是细胞学只敢报到ASC-H。

厦门motic 孙煜昀
@彭振武(广州安必平公司) 老师，这个片子我心里没底，鳞腺不分

彭振武
没有腺的排列方式，所以我倾向鳞。

谢凤祥
@彭振武(广州安必平公司) 彭老师，细胞学片子中您认为如何确认是病理性核分裂？

汪俊
@谢凤祥（济南金域） 腺癌，高分化或者外生性的

丁海月
赞同@彭振武(广州安必平公司) asc-h

汪俊
@谢凤祥（济南金域） 有活检结果吗？

海美丽
感觉低倍片子里有好多怪异细胞

喻明芙
@谢凤祥（济南金域） 修复吧，像间质细胞，可能是polyp

谢凤祥
@汪俊（香港大学深圳医院）群管 有细胞块，活检在外院做的

诸城黑眼圈王瑞辉



@谢凤祥（济南金域） 见LSIL活检

喻明芙
包核膜很光滑，核质均匀

汪俊
@谢凤祥（济南金域） 把细胞块发来看看

吴美仙
40岁细胞长这样真是令人担心，我也觉得至少asc-h

汪俊
核分裂太多和核仁太明显，核分裂全部在腺上皮上

谢凤祥
@诸城黑眼圈王瑞辉 群管 核浆比确认不高，但数量太多了，且有克隆性的嫌疑

吴美仙
活检是必须滴

汪俊
这个是腺的问题，鳞是打酱油的，那个也就是ASC或者ASC-H足够了

舒兰市中医院病理科宋晓华
我觉得是腺上皮的问题

海美丽
不过有的确实像@喻明芙/病理/康州 所说，有的细胞包膜光滑，核质均匀。有的核仁过于太大，分界像多。混搭。难鉴别

诸城黑眼圈王瑞辉
胞浆太丰富



汪俊
@诸城黑眼圈王瑞辉 群管 高分化腺癌完全可以，甚至比这个异型还小的也可以

诸城黑眼圈王瑞辉
这几个ASCUS打不住

彭振武
癌跟修复的鉴别：修复细胞不会这么多，满视野都是，而且细胞很散。关键是大量的病理性核分裂像，修复细胞即使出现核分裂，也大多是生理性的。

汪俊
细胞太散，黏附性差，不是修复。@诸城黑眼圈王瑞辉 群管 鳞是腺的病变的附属品，最多就ASCH

彭振武
鳞与腺的鉴别：没有任何腺的排列方式，考虑宫颈腺没有任何拉长的核，考虑内膜腺，也不成团。至于那些胞浆内的空泡感，我怀疑是环保封片胶所致。个人还是倾向鳞癌，分化程度比较低。

汪俊
这个是腺癌，有没有打赌的?

诸城黑眼圈王瑞辉
发不出图了,这象腺

殷金明，莆田
这个是腺鳞癌，有没赞同的

诸城黑眼圈王瑞辉



抗不住就活检加分段诊刮







汪俊
@诸城黑眼圈王瑞辉 群管 对头

诸城黑眼圈王瑞辉
大小不一，能差4一5倍

舒兰市中医院病理科宋晓华
支持活检加分段诊刮

汪书娣
我支持彭老师鳞癌，王老师抓出的谢谢片子细胞包浆多边应该是鳞化。

谢凤祥
@殷金明，莆田 好思路，哪些是腺？哪些是鳞呢？

汪俊
这个病例我诊断:腺癌+ASCH，等最后结果

厦门motic 孙煜昀



我最终猜鳞癌，反向思维，假如是腺癌，只有单个几个具有核分裂细胞的可能不大，应该有更多量的腺细胞出现。但是癌的不够明确，另外修复背景强烈，也有炎的可能性，所以报告ah

殷金明，莆田
其实支持掌心老师的，大部分倾向腺，特别报团的更多倾向腺，小部分单个鉴别角化鳞

汪俊
@殷金明，莆田 如果有腺癌呢？

杨旭
@谢凤祥（济南金域） 这个病例很有意思。这么多核分裂，但细胞异型性又不很明显。期待看到组织学。

海美丽
那我就赌腺鳞癌

彭振武
@汪俊（香港大学深圳医院）群管 我的意见是鳞癌，

厦门motic 孙煜昀
鳞癌可能远远大于腺癌

殷金明，莆田
@谢凤祥（济南金域） 低倍那么多细胞，再上点图，单个，成团给点中高对照

谢凤祥
@杨旭 谢谢杨老师，稍后上传细胞块图片

诸城黑眼圈王瑞辉
缺乏鳞癌的黑炭核,从第一图上看角化还是有的

彭振武
@殷金明，莆田 腺鳞癌我就不发了

殷金明，莆田
@汪俊（香港大学深圳医院）群管 如果腺鳞癌我发十块，因为我支持腺鳞癌，答对了必须鼓励自己，哈哈

厦门motic 孙煜昀
我只有一个结果，鳞癌

石丽华
@汪俊（香港大学深圳医院）群管 支持你，我赌腺癌

诸城黑眼圈王瑞辉



低倍上一眼看去是鳞

厦门motic 孙煜昀
这个鳞癌是肯定的。

谢凤祥









诸城黑眼圈王瑞辉



赵昀
态度明确点，不能左右摇摆1 腺性病变 2 HSIL 及以上 3 修复反应性改变 4腺鳞癌 @彭振武(广州安必平公司) @汪俊（香港大学深圳医院）群管 这些选项可以吗

厦门motic 孙煜昀
@赵昀 北大人民妇科 姐姐没有选项，只有一个结果，鳞癌

景晓峰
从头看看到尾，排列方式，浆的分化像鳞癌，但是核不是鳞癌核的特征，细致，光滑，核仁明显。如果宫颈95%都是鳞癌，猜鳞癌的概率还是很大。

张宏波
@厦门motic孙煜昀 你是2

厦门motic 孙煜昀
并不代表我2

诸城黑眼圈王瑞辉



谢凤祥















细胞块，谢谢各位老师的讨论

彭振武
有IHC吗？

谢凤祥
@厦门motic孙煜昀 您考虑什么？

诸城黑眼圈王瑞辉
要不要考虑癌肉瘤

张宏波



想看这个图的高倍

谢凤祥
@彭振武(广州安必平公司) 是的，看到细胞块我也这感觉

景晓峰
感觉是腺鳞癌？

石丽华
对

诸城黑眼圈王瑞辉
看着梭形间质也有问题

汪俊
腺癌为主，部分鳞状分化，腺鳞癌活检不要轻易诊断

李国霞，上海
腺癌有的，鳞的成分不知道是浸润不

彭振武
感觉还是鳞，不过最好有组化证实。细胞块里那些梭形的细胞怎么也只有鳞能解释得通啊。

张宏波
感觉是在鳞化基础上发生的癌变呢

谢凤祥
组织活检图









欢迎大家继续讨论

彭振武
低分化鳞癌

汪俊
我还是认为腺鳞癌，最后那个图有腺癌，其实这个细胞学跟组织学不完全相符，细胞学基本上没有组织学那种高核浆比的鳞癌细胞

彭振武
这都是角化的胞浆



汪俊



这个图是腺的，不过我还是愿意为我没有报鳞癌交点学费

彭振武
鳞与腺的鉴别：没有任何腺的排列方式，考虑宫颈腺没有任何拉长的核，考虑内膜腺，也不成团。至于那些胞浆内的空泡感，我怀疑是环保封片胶所致。个人还是倾向鳞癌，分化程度比较低。

厦门motic 孙煜昀
我说过，鳞癌的可能远远大于腺，但是也不能完全，所以，还是要知道一下最终结果的，谢谢提供病例的老师



整个片子只有一个细胞像腺，也不能就因为少而忽略，为坚持腺癌的同行点赞，

殷金明，莆田
确实难分辨

厦门motic 孙煜昀
毕竟，到癌之后，鳞腺不明确。还是以主要细胞为依据更有把握

石丽华
@厦门motic孙煜昀 我就觉得是腺癌，在错误中吸取教训，谢谢老师@谢凤祥（济南金域） 分享的病例
@殷金明，莆田 @汪俊（香港大学深圳医院）群管 就是，我自己也觉得是腺

厦门motic 孙煜昀
@石丽华（吉林德惠市医院）群管 我都画出高级别和鳞癌细胞了，有了鳞的癌前和癌同时存在，即便是腺癌，也会合并鳞异常的

殷金明，莆田
@厦门motic孙煜昀 还是你判断强，我现在都还连续看几次，唉，还是觉得难分辨，哈哈哈

景晓峰
一点体会：这么多一致的细胞（意味着单克隆增生），不是癌是什么？今天晚上就学了这一句话。很有用。

谢凤祥
感谢各位老师参与讨论。这个病例细胞涂片，低倍镜下见多量的散在或小片、团状的细胞。散在的细胞形态多样，有不规则的，有核偏位的，有略呈梭形等，另外有些散在细胞一边能看到“纤毛”，散在细胞共同的特点是核浆比不高；成团片状的结构，有强烈的复层结构，而且有一些细胞中能够看到“粘液样”物质（彭老师谈到的环保透明剂造成的结果，这个我们没有经验，当时镜下考虑是粘液），这些细胞的核仁较为明显，染色质较空亮。当时我们考虑这主要是一个腺细胞的病变。鉴别诊断：修复性改变；我们认为鉴别点在细胞的数量和这些细胞的核的特点非常相似，表现出一种单克隆性的特点。

谢凤祥
这个病例细胞块的帮助有限，免疫组化鳞腺有交叉，有意思的是当时看到有些表面的胞浆有粘液的细胞，ki67有表达。组织活检中，有明显不同的两种区域，大块组织是鳞癌，两小块组织中异型细胞呈假复层结构，表面和一些中间层细胞中可见粘液样物质，做粘蛋白染色证实表层，中层和底层细胞都有，那么这样的区域是否可以用stratified Mucin-producing Intraepithelial Lesion?这个病人最终的根治标本是中分化鳞癌，已没有类似的区域（手术医院反馈）。