乳腺导管内癌，伴局部微浸润讨论病例【中美加乳腺病理交流群病例41】

小王

盐城市第一人民医院赵海鸥
女性，70岁，乳头溢液。针吸找到核异质细胞。肿物在乳晕下方。结节状。灰白色。

张仁亚
导管内乳头状（肿）瘤

西京医院郭双平
导管内乳头状癌

景晓峰
@张仁亚（济医附院） ，目前就形态而言是最恰当不过的了。原因是很难断定肌上皮的情况，做IHC 再说。

杨鹏
@西京医院郭双平 郭老师，需要标记神经内分泌吗？

西京医院郭双平
神经内分泌不一定做，会做CK5/6, ER，单一的细胞、有极向的排列，第一鉴别诊断是导管内低级别乳头状癌。当然需做组排除导管内乳头状瘤。

镇江四院病理科许跃
导管内乳头状癌，伴有二态性细胞，必须免疫组化进一步证实，张主任@张仁亚（济医附院）

张仁亚
@镇江四院病理科许跃 我孤陋寡闻，没见过这样的导管内乳头状癌

Andy K
如果有厚包膜，那可能就是encapsulated papillary carcinoma

盐城市第一人民医院赵海鸥
@镇江四院病理科许跃 部位很重要

杨鹏
是的@盐城市第一人民医院赵海鸥

镇江四院病理科许跃
好的好的。等赵老师的免疫组化。

张仁亚
@Andy K “如果有厚包膜，那可能就是encapsulated papillary carcinoma”有限的经验这个更不在我的记忆中

Xi Wang
我跟不上形势，对于看图做诊断还很不习惯，不过觉得很多地方有上皮的非典型，像DCIS, 但有些地方又有乳头状瘤的特点，所以觉得可以诊断DCIS累及乳头状瘤或者导管内乳头状癌。这种与de novo 的导管内乳头状癌在病理上是不一样的，尽管临床上不做区分。不过我对看图做诊断没有经验，拿不准看得是否准确

西京医院郭双平
这一例是在导管内乳头状瘤的基础上发生的低级别DCIS ,完全同意王老师意见.

盐城市第一人民医院赵海鸥
@西京医院郭双平 部位是发生在乳晕大导管的，特定部位，国内往往不管3721直接发癌了

西京医院郭双平
您说的对!

Andy K
我觉得这已经超过出了DCIS, 像EPC,做个p63就可以证明。



孔祥田
@盐城市第一人民医院赵海鸥 ddx papillary DCIS or EPC. Wait for p63, calponin stains to decide

郭燕



@盐城市第一人民医院赵海鸥 
支持@西京医院郭双平 @Xi Wang 各位老师的意见

赵澄泉





上述同意大家意见，肯定不是良性乳头状瘤。先肌上皮标记。看肌上皮情况，如病灶外围及内都无肌上皮，那可诊为EPC；如外围有，但内全无肌上皮，DCIS; 如外围有，乳头内局部有或绝大部分没有仅一点点肌上皮....depending the 范畴with 肌上皮，可以是DCIS arising （或involving）from papilloma, 或不典型乳头状瘤。形态学似乳头内细胞单一，无明显肌上皮细胞，感觉是DCIS 或EPC



低倍镜更象EPC. 必须染肌上皮才能最后诊断。EPC要多取材看有否间质浸润。上无浸，@西京医院郭双平 @Xi Wang 支持分析

李国霞 上海
海鸥这例乳腺的，考虑DCIS或EPC，更可能是EPC。里面有部分区域呈导管内实性乳头状癌样。不会直接发癌的。你放心

郭燕
@盐城市第一人民医院赵海鸥  现在都有免疫组化，有疑问的时候不做组化就直接发，可能性大吗？你说的应该是个别现象吧

盐城市第一人民医院赵海鸥
@张仁亚（济医附院） 向大家反馈下，原单位发的是导管内癌，伴局部微浸润，病人已作单纯切除。本人意见和您一致，导管内乳头状瘤伴不典型性或DCIS，等切片寄来做免疫组化后再同大家分享