乳腺包块 浸润性癌讨论病例【中美加乳腺病理交流群病例45】

小王

张仁亚
女42岁，右乳腺包块

Bill,Emory
@张仁亚（济医附院） 看着像adenosis。但染色不好。可以做个肌上皮染色

石岩
腺肌上皮瘤？

杨鹏
@石岩 临颍人民医院 最后2张诊断什么？

石岩
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 正在纠结最后两张，张老师 最后两张有低倍吗？

赵澄泉
@张仁亚（济医附院） @石岩 临颍人民医院 @Bill, Emory 张大夫这病例，同意鉴别诊断：nodular adenosis (是否有不典型），和腺肌上皮瘤，另排除浸润。所以肌上皮标记䏻有基本答案。等张大夫解答

张仁亚
感谢各位的参与，我将乳腺肿块的冰冻传上来共大家参考













李国霞 上海
啥，ALH还是腺泡型小叶癌？小叶结构没了，所以不能考虑非典型小叶增生

Weishi
@赵澄泉UPMC 同意。just wanted to add additional Ddx: nodular adenosis with superimposed (pseudo)lactational changes. Need clinical info. The FS look different from PS. Are they from the same lesion?@张仁亚（济医附院） 

李国霞 上海
那就是浸润性癌，分类型，小叶癌（腺泡型）还是微腺性腺病来的浸润性癌?

张仁亚
冰冻组织块大些、常规是再取的组织少些@Wei Shi-UAB

李国霞 上海
跟上面的图片是一个人的吗？

张仁亚
从不弄虚作假@李国霞上海 

厦门motic 孙煜昀
呵呵，感觉不是很对应

Weishi
@厦门motic孙煜昀 同意

张仁亚
@厦门motic孙煜昀 冰冻组织块大些、常规是再取的组织少些，并非冰返（冰对）

李国霞 上海
上免疫标记结果吧@张仁亚（济医附院）

Bill,Emory
冰冻又多了几个differential：atypical microglandular adenoids, acinic cell CA. Looks different from permanent.

251医院黄勇
石蜡的图片和李晶老师上传的有相似之处 但是好像不一样



李国霞 上海
间质不一样

251医院黄勇
考虑腺肌上皮瘤合并非典型微腺性腺病 张老师的例子

李国霞 上海
这例有微钙化

张学东
ACC需要考虑

李国霞 上海
冰冻看着像良性，常规切片就不简单啦

杨鹏
神经内分泌癌考虑吗？各位老师。良性考虑微腺病吧。



浸润性大汗腺癌还是腺病？@李国霞上海 李老师，上图您考虑啥？

李国霞 上海
腺病

杨鹏
我觉得没有肌上皮了。不知IHC 怎样。

厦门motic孙煜昀
没肌上皮就对了

李国霞 上海
没有肌上皮就是恶性?有肌上皮就是良性?

张仁亚

























大连左中
这个乳腺是癌。

杨鹏
@张仁亚（济医附院） 避重就轻

张仁亚
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 实事求是的上传切片，只是顺序有些颠倒，常规组织不如冰冻切的两块大而已

大连左中



这一图基本可以确定恶性性质

张仁亚
@大连左中 兄弟这是第一次上传的图吧？

大连左中
对，

Bill,Emory
基本有lobulation. 建议做个肌上皮确定是不是cancer。这个冰冻和permanent比较像。

张仁亚
@大连左中 只要你不说是避重就轻

杨鹏



大连左中
少量原有导管还在苟延残喘中

杨鹏
这些区域疑似癌

张仁亚
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 总是让人想到一件古老的故事，一位老病理医生每每遇到不会诊断的病例总是抱怨技术员切的片子不好@大连左中 

杨鹏
@张仁亚（济医附院） 您的诊断是？

张仁亚
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 冰冻交给我时我没犹豫：浸润性癌。
@李国霞上海 常规交给我时我在抱怨年轻医生，肿瘤怎么这么小了，全部都取了没？

杨鹏
@张仁亚（济医附院） 同意。不过冰冻前面那几张确实困难。实在太像腺肌上皮瘤或腺病了