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来源:中华病理学杂志
作者:朱雯,仲林(大连医科大学附属第一医院病理)
本文经《中华病理学杂志》授权发布,其他媒体转载或引用须经《中华病理学杂志》同意,否则追究法律责任。
患者男,53岁。因腹部不适来我院就诊。胃镜检査:食管距门齿约26~36cm见散在颗粒状隆起,其中5处隆起性病变较明显,表面黄色、粗糙(图1),病灶处取活检。胃角、胃窦黏膜粗糙,胃窦黏膜散在隆起糜烂,十二指肠球部黏膜散在充血增生。余胃及十二指肠球后黏膜未见异常。超声胃镜检査:食管病灶处均见中等偏高回声病变,起源于黏膜层。胃镜考虑:(1)食管多发隆起性病变(黄素瘤?);(2)慢性萎缩性胃炎、球炎。
病理检査:淡黄色近圆形食管黏膜组织两块,形态略不规则,表面有凹凸感,一枚直径0.2cm,一枚直径0.1cm,触之均质地软。光镜检査:送检组织被覆鳞状上皮,于鳞状上皮内见多灶小叶状增生的、含脂质的、胞质呈泡沫状的皮脂腺样细胞团,与鳞状上皮界限清楚,周边伴慢性炎性细胞浸润(图2)。
病理诊断:食管皮脂腺异位。
讨论:
皮脂腺是一种皮肤附属器,大多位于毛囊及立毛肌之间,随皮肤广泛分布。常见的皮脂腺异位多发生在口腔及男性和女性的外生殖器。食管皮脂腺异位较为少见,在1962年被首次描述[1]。该病多是在胃镜检查或尸检中偶然发现,内镜检查一般是见到隆起型的病变,呈淡黄色的结节或斑块,单个或多个病灶。内镜检查对于该病的特异性并不好,本例光镜检查时就考虑了黄素瘤。病理光镜检查见到皮脂腺就可确诊,本例光镜下可见鳞状上皮内小叶状增生的、含脂质的、胞质呈泡沬状的皮脂腺样细胞团,周边见慢性炎性细胞浸润。食管皮质腺异位的发生原因尚不明确,一部分是先天性发育异常,另一部分学者认为该病变是化生所致,两者目前尚无定论[2]。但不论是何种病因,我们发现临床上出现该病的患者多是因非特异性的消化道症状就医,偶然发现此病,并非因此病就诊[3];筛査时发现该病的患者也无明显临床症状,发现后随访病变也无明显改变[3]。
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