2017第5版NCCN非小细胞肺癌指南更新要点

就爱小小酥

2017年3月16日，美国国立综合癌症网络（NCCN）发布了2017年第5版非小细胞肺癌（NSCLC）临床实践指南。新版指南有以下几点重要更新：

更新要点1

在ALK重排阳性非小细胞肺癌患者治疗方面，Ceritinib成为一线化疗前发现为ALK阳性患者的1类治疗推荐。

一线化疗期间发现为ALK阳性患者，完成计划的化疗包括维持疗法；或者中断化疗，随后采用克唑替尼或Ceritinib治疗。




更新要点2

ALK重排患者疾病进展后，对于无症状病灶、有症状的脑部病灶或全身孤立性病灶，新增“继续Ceritinib治疗”的推荐。

新增ss脚注：如果之前没有接受过Ceritinib治疗。




在3月23~25日举行的第22届NCCN年会上，三位专家对非小细胞肺癌NCCN指南的最新更新予以解读。纪念斯隆-凯特琳癌症中心Gregory J. Riely, MD介绍了“非小细胞肺癌生物标志物检测的内容、时机和方法”。美国犹他大学Huntsman癌症研究所Wallace Akerley, MD作题为“基于生物标志物的非小细胞肺癌治疗选择”的报告，UCSF海伦Diller家族综合癌症中心Matthew A. Gubens, MD解读了“肺癌的免疫治疗”。

Wallace Akerley总结说，非小细胞肺癌研究进展迅速，未来指南会有很多变化。

Gregory J. Riely介绍道，NCCN指南在生物标志物方面最大的变化是，目前所有肺癌患者都需要检测PD-L1表达水平。ESMO 2016会议发布的KEYNOTE-024试验结果显示，PD-L1高表达（≥50%）、非EGFR/ALK突变的非小细胞肺癌患者接受Pembrolizumab治疗比化疗的无进展生存期（PFS）更长，总生存期（OS）也更长。因此，晚期肺癌初始治疗前的生物标志物检测包括分子检测和PD-L1检测，分子检测可确认患者有无EGFR、ALK等可靶向突变，指导相关治疗。目前PD-L1检测平台多抗体多，各种PD-L1检测方法之间存在一般的一致性。根据JAMA Oncology 3月9日在线发表的对比四种PD-L1检测方法的研究结果，只有SP142检测的一致性偏离。使用新鲜肺癌标本或陈旧标本检测PD-L1表达都没关系，都是一样的。

对于那些EGFR突变、第一、二代EGFR-TKI治疗后疾病进展的肺癌患者，若检测发现有EGFR T790M突变，患者需要第二轮的检测。根据AURA3研究结果，2017年的NCCN指南已经推荐奥希替尼作为这部分患者的标准治疗选择。

根据最新的研究证据，PD-L1抑制剂Atezolizumab的推荐等级修改，Atezolizumab为晚期NSCLC的二、三线治疗选择，该药物在2016年10月被FDA批准。Matthew A. Gubens认为，Nivolumab、Pembrolizumab和Atezolizumab有相似的获益和毒性，这种情况下Atezolizumab是值得使用的药物。

Gubens博士观察发现肺癌是“免疫原性的肿瘤”，新的药物不断涌现，多项临床试验正在检测各种组合疗法，肺癌免疫治疗前景让人期待万分。他说：“这一次，肺癌走在肿瘤治疗的前沿。”

来源：转自《肿瘤瞭望》

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