子宫内膜息肉基础上的透明细胞癌讨论病例【中美加子宫内膜病理交流群病例38】

小王

赵澄泉
最近的一病例，近60岁，宫腔息肉切除，镜下一息肉，其他很少的小碎片无异常，大家认为怎么报？上为唯一处几个腺体似与其它腺体不太一样。

赵亚娟
我先说了，高级别癌，微小浆液？

任永昌
@赵亚娟 八院 同意！原位浆液癌！

石岩
EIC

赵澄泉
@赵亚娟 八院 那有这诊断名词。
@任永昌山东临沂中心医院 @石岩 临颍人民医院 are u sure？就这样发报告？

赵亚娟
觉得超出原位

石岩
@赵澄泉UPMC 要我的例子我就这样发 然后建议会诊

赵亚娟
p53必须标一下

嘉兴武警病理 周泉
内膜息肉，灶性区见浆液性上皮内癌

陈晓微
@赵澄泉UPMC 从形态学上看，细胞异行性不是很大，核染色也不深，也不见核仁或核分裂，我觉得不够EIC。可能是退变性改变或化生。如果能做P53和Ki67就放心了。

郭燕



@陈晓微，纽约 老师，我睁大眼睛使劲看，好像找到了核仁

詹阳
至少染一个p53，明确诊断

郭燕
同意老师意见，做P53和Ki67

李国霞
囊性萎缩扩张腺体背景中出现这几个不规则腺样结构，很突兀，内膜表面没看到。细胞核深染，不知道核分裂如何。我要首先排除 子宫内膜浆液性EIC累及息肉 后再考虑良性化生性子宫内膜病变

杨鹏
息肉，其内局灶上皮伴非典型性。结合内膜活检情况，注意随诊。临床无须过治疗。

李国霞
这张图细胞核大了，染色深了，但没看到核分裂像，核仁好像也没看到。如果有核分裂和明显核仁，要考虑EIC。ki67、p53有帮助吧。

赵澄泉



ER



HNF-1b



P16



P53。另外WT1 阴，Napsin-A 阳，现在你的诊断？

詹阳
子宫内膜息肉，部分符合透明细胞癌。虽然都是二型，但是没想到透明。@赵澄泉UPMC  学习了

李国霞 上海
额，真是的，考虑透明细胞癌还没敢讲，还是自己缺乏经验呀。

孔祥田
@赵澄泉UPMC such a small focus of clear cell ca is easily to be missed! Thanks for sharing

石岩
@赵澄泉UPMC 同问 这么小一个点报告尺度怎么把握

赵亚娟
@赵澄泉UPMC  ki-67

赵澄泉
@赵亚娟 八院 Do you really need it?After you knew above staining results

赵亚娟
@赵澄泉UPMC 如果ki-67低表达，才好确认透明吧，那些标记都有交叉吧。不知有无透明细胞典型形态

詹阳
@赵澄泉UPMC  赵老师，能给讲讲您怎么想到透明的，我肯定想浆液的，谢谢

刘爱军
注意细胞核凸出像鞋钉样或挂灯笼样，这是CCC的特点。癌在息肉中，老年子宫内膜最需要注意的问题。@赵澄泉UPMC 

深圳市人民医院病理科郭晓静
透明细胞癌~是不是不一定有内异症的病史？老年人真的异型的细胞~个人的思维还是把浆放在了第一位谢谢老师!@赵澄泉UPMC 

赵澄泉
这个病例诊断局部透明细胞癌在宫内膜息肉上病例。和宫内膜浆液细胞癌不同，CCC宫内膜没有原位之说。这个病例，在开始HE 切片上仅2个异常腺体，免疫深切后，病变明显。提示在这种年纪大，萎缩性息肉如见到即使个别腺体有些异样，一定不要轻易放掉。

深圳市人民医院病理科郭晓静
1还有这种息肉的大体是不是如同普通的息肉？2这种小范围的是不是不能称之为癌变？3周围内膜情况是不是还要报？4这种也是特殊基因的结果？

杨鹏
这个病人临床会如何处理？

赵澄泉
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 这倒没有。大家回头看看，这些异常细胞更似透明细胞，而不似浆细胞。根据现在的标准，就是CCC。癌变是我们自己发明的诊断名词。创新可以，也沒见到一个大样本临床随访表明癌变的诊断标准，临床意义。

赵澄泉
这个病例病人进行了宫内膜刮宫手术。见下









样本包括一些异常腺体片断，上图片可代表这些异常片断，怎么诊断？

深圳市人民医院病理科郭晓静
核分裂很多，可间质是增殖期的间质么？不是全部是癌吧？细胞的异型赶脚不大啊？这个人都60岁了啊？这个区域不是全部是癌吧？

山东 东阿病理
高分化癌，内膜间质消失，

深圳市人民医院病理科郭晓静
@山东 东阿病理 那又是什么类型的呢？赶脚有点因为内膜息肉里是ccc？

景晓峰
女，60岁，病史：息肉样病变中有异常的腺体，后经IHC 证实是CCC ，行诊断性刮宫。 1.结构上，腺体是弥漫排列，腺体扭曲，拥挤（对于60岁，绝经后而言），腺体套腺体、背靠背和出芽性生长。 2.细胞为柱状，单层，排列在基底部，大小和形状一致。胞浆嗜碱，有泡沫感。核卵圆形，核膜薄，染色质细致，有小的嗜碱性核仁，大小基本一致。核分裂很多。 3.间质为疏松的纤维间质，可见扩张充血的血管。 综合看：绝经后腺体如此增生；核分裂如此多；间质为疏松的纤维血管间质是要考虑有问题。就形态学而言，要考虑如下： ①非典型增生？。 ②高分化的子宫内膜样腺癌？ ③LGSC ？ ④CCC ？ 大家都明白CCC 是根据结构诊断的。这一例结构上没有CCC 的常见特征。不过CCC 结构变化很大。如果是根据IHC （P16、ER 、PR、PXA 8，HNF-1β）诊断，是证据链条重要一环。 形态学上诊断CCC 有难度，我觉得大多数人不敢诊断。另一个问题是CCC 归Ⅰ型还是Ⅱ型癌是有争议的。 我起抛砖引玉作用，愿听老师们讲解。

杨鹏
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 感觉不好呢。

赵亚娟
赵老师病例根据息肉免疫深切片中的癌组织结构，刮宫的还是CCC，单一排列结构的CCC

李国霞
@赵澄泉UPMC ，是子宫内膜?没看到子宫内膜间质细胞，小血管充血，异常腺体看起来更像颈管粘膜腺体，核分裂易见。不像CCC嘛。这次的腺体形态比较一致，细胞形态不是CCC表现，问题还是有的，但要诊断癌，困难呀。我不敢

苏曙光
刮宫这个不敢诊断癌吧……

石岩
非典型增生

王秀红
非典型增生，不敢诊断癌，学习了

张杰-聊城
赵老师的这个病例刮宫标本腺体呈迷路样，间质消失，细胞异形，核裂易见，结合病人年龄，为什么认为不是癌呢？？

深圳市人民医院病理科郭晓静
@张杰-聊城 我也同意该观点，只是ccc不像

张杰-聊城
根据细胞形态及腺体的模样，2型应该不错，至于是透明还是浆液，再免疫呗！

石丽华
还是癌

杨鹏
我觉得还是CCC @深圳市人民医院病理科郭晓静群管

赵澄泉
免疫染色结果











依次： ER, HNF-b, P16, p53, vimentin.Napsin A also positive.现在谁能根据形态学和染色分析一下诊断？

郭晓红
透明细胞癌，Napsin ， HNF-b阳性, P16和p53弥漫强阳性，ER和VIM阴性，

孔祥田
@赵澄泉UPMC clear cut for diagnosis! Great pictures

赵澄泉
@郭晓红珠海市人民医院 你不䏻评估这种P16 染色pattern as 弥漫強阳性。希望大家注意这个问题

赵澄泉
这个病例HE不太容易判。低倍镜易使人觉得似endometrioid 病变，判为不典型增生还是内膜样癌的艰苦选择。中倍镜可见许多核有丝分裂，虽细胞大小相对一致，觉得不太象内膜样癌。细胞形态学也不象典型的浆液细胞癌。无鞋钉状，胞浆也不clear, 也不象典型透明细胞癌，所以诊断较难。实际此病例形态学应第一排除的是浆癌，主要鉴别诊断是内膜样癌还是透明细胞癌，免疫ER, HNF, Napsin A 3个染色一般可将2者分开。无免疫反应，如根据形态学猜一个诊断应是CCC. Take home message: 不是所有CCC都有透明细胞；不是所有的透明细胞都是透明细胞癌。Thank you for review of the case.

深圳市人民医院病理科郭晓静
Take home message: 不是所有CCC都有透明细胞；不是所有的透明细胞都是透明细胞癌。@赵澄泉UPMC                
               
        
        

阳光56

谢谢分享及各位老师的讲解！