乳腺导管原位癌，淋巴结转移2017.4.7【中美加乳腺病理交流群病例61】

病理修行者

张仁亚老师
请教的问题：冰冻如何报？常规如何报？

李国霞上海
冰冻先保守点，报导管原位癌，待常规及免疫标记肌上皮是否缺失，排除间质浸润可能；常规待免疫标记肌上皮……

景晓峰
冰冻的看法：低倍镜下病变局限在肿块中。考虑低度恶性性病变，送检的组织的切缘未见肿瘤组织。待石蜡+IHC 后定类型。
常规：乳头状瘤伴ADH 和实性乳头状癌，标记肌上皮。

景晓峰
HE 最后一图看着是两种上皮

杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 
冰冻诊断导管内癌，常规考虑ACC，IHC 鉴别。

石丽华吉林德惠市医院群管 
冰冻就报考虑不典型增生，病灶比较小，待慢石蜡及免疫组化除外导管内癌，石蜡需要做组化，看病灶大小看看够不够导管内癌

张学东-Liaocheng Hospital 
圆柱呢

张存仙 Brown
导管内癌，待石腊进一步检查

李国霞上海
冰冻最低也要报原位嘛，那么多由单一一致低级别核组成的细胞大巢团。就是觉得冰冻与常规，细胞有些不一样。常规图片显示的细胞蓝蓝的，密密的，但还是大大的巢，周围有淋巴细胞，我不会先考虑特殊类型的癌，先看看肌上皮标记，把原位与浸润的问题解决了再说类型

李国霞上海
中低级别

李国霞上海
从乳头状瘤、ADH、DCIS到ACC，我都惊呆了。

张仁亚老师
@李国霞上海 我再传张图可能有人会无语了

张仁亚老师
@李国霞上海 免疫还没出来

杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 
@张仁亚（济医附院） 期待张老师反馈。


张仁亚老师

淋巴结

病理修行者

李晓 杭州市第一人民医院
导管原位癌，常规待免疫，支持@李国霞上海 的意见

张仁亚
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 这是淋巴结

李国霞 上海
淋巴结转移啦?

李晓 杭州市第一人民医院
@张仁亚（济医附院） 淋巴结已经啦

李晓 杭州市第一人民医院
转移啦

李晓 杭州市第一人民医院
乳腺肿块要全取找浸润灶

李国霞 上海
嗯，把藏起来的癌找出来

杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 


杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 
这是浸润吧。

李国霞 上海
我看不是

诸城妇幼王瑞辉 
有点象

张仁亚


赵洋.喀什市人民医院 
这些巢还是有点小叶状分布的特点，当前最重要的还是多取材

张仁亚
已经没有材可取了，免疫肌上皮完好

张仁亚
病变最大径93mm

张杰-聊城群管 
@张仁亚（济医附院） 浸润出来的癌是哪种类型？？

张仁亚
导管癌

张杰-聊城群管 
这个部位取完了，看看乳腺其他地方有没有肿块？@张仁亚（济医附院） 既然转移了，肯定有越狱逃跑的坏分子[调皮]

张杰-聊城群管 
@张仁亚（济医附院） 哪个部位的淋巴结？是不是需要查查对侧乳腺！

Andy K


ndy K
@张仁亚（济医附院） 没有做E-cad？这一块有可能是小叶癌。

张仁亚



张仁亚
p120

张仁亚


张仁亚
E-cad

张仁亚


张仁亚
calponin

张仁亚


张仁亚
CK5/6

张仁亚


张仁亚
p63

张仁亚


张仁亚
淋巴结大小

黄邦杏 武汉协和医院
@张仁亚（济医附院）  张老师，我们曾经有一个类似病例。患者以腋窝淋巴结肿大就诊。乳腺术中快检没发现肿瘤性病变，但常规检查腋窝淋巴结内出现转移癌，免疫表型符合乳腺来源。记忆深刻的是快速老师惊出一身冷汗，将局切的乳腺全部取材，连原位癌也没找到。当时大家都很困惑，临床压力山大，患者也无比纠结。最终临床先后将双侧乳腺都全切了，我们取了几百个蜡块，最终也没发现明确癌灶。患者也借切片多家医院会诊，结果都是一样。

Andy K
@黄邦杏 武汉协和 没找皮肤副件肿瘤？免疫组化表现常与乳腺癌一致

张恒明~鲁中病理 
我们好几次乳腺基本全部取材，最后都找到原发灶

张恒明~鲁中病理 
有时原发灶直径也就0.5cm，但是广泛转移

张恒明~鲁中病理 
这种病例真的好奇怪，也是费时费力

黄邦杏 武汉协和医院
@Andy K  当时也考虑了的，但临床没什么发现。在多家医院做过PET，没有阳性发现。患者家属反复来病理科咨询并反馈检查结果，如今术后7年，无复发。

Andy K
@黄邦杏 武汉协和 还有一个可能就是淋巴结里的de novo 癌，从duct inclusion来的。

贾秀鹏 宁波病理诊断中心 
隐匿性乳腺癌！我们曾经碰到一例！腋窝淋巴结活检癌转移！免疫组化支持乳腺！各种影像学乳腺未查到明显肿块！核磁提示灶性可疑！乳腺根治经反复取材只有一个蜡块里有癌！

黄邦杏 武汉协和医院
@张恒明~鲁中病理  理论上是应该全取，但实际工作中还是有很多限制。这个患者当时的对侧乳腺是我发的报告，一共取了两百多个蜡块。怕自己看漏了，所以又请同事再看了一遍。

黄邦杏 武汉协和医院
@Andy K 谢谢老师。如果这样理解，就与卵巢交界性病变的淋巴结受累有点异曲同工。

丘月嫦 贵港
@贾秀鹏 宁波病理诊断中心 我们也碰到一例和老师一样的，最后乳腺里只有一个蜡块内有原位癌

Andy K
@黄邦杏 武汉协和 [握手][握手] 没有不可能的，只有想不到的

阳光56

谢谢整理！