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[分享学习] 胃、乙状结肠、直肠与胰腺:四重癌一例

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发表于 2017-4-24 23:16:10 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式

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以下阐述一位四重癌同时全切除患者的有趣案例。

病例简介
患者男性,67岁,入院后主诉上腹痛。患者无既往病史,也无家族史。化验数据正常,包括肿瘤标记物PIVKAII,CEA,DUPAN-2,和CA19-9。

上消化道内镜检查中,胃小弯的胃角切迹上见一溃疡,活检发现中度分化腺癌(AC,图1a)。结肠镜检查显示乙状结肠有15 mm的隆起性病变,活检显示分化良好的腺瘤(图1b)。PET-CT显示乙状结肠热点(图1c)。在下直肠,发现粘膜下病变,EUS-FNA显示类癌(图1d)。


▲图1

此外,腹部增强CT显示胰体及胰尾主胰管扩张,以及与胰腺实质性萎缩相关的14 mm结节性病变(图2a)。腹部增强MRI弥散加权成像中,在同一位置发现15 mm高强度信号区,提示胰管癌(图2b)。


▲图2

基于以上检查结果,该患者同时患有四种癌症,包括胰腺癌(cT1N0M0,cStage I),胃癌(cT1bN2M0,cStage IIB),乙状结肠癌(pT2N0M0,pStage I)和直肠神经内分泌肿瘤。

每个肿瘤都处于早期且可切除,所以在一期手术内处理。上腹部正中切口。无腹水或癌性腹膜炎。接着进行远端胃大部切除及淋巴结清扫。

术后进行胰腺体的超声检查。无肿瘤包膜外浸润。肿瘤大小13mm,肿瘤尾侧胰管扩张。胰体、胰尾和脾脏均切除。

乙状结肠中段可触及肿瘤,行乙状结肠切除与淋巴结清扫。最后,行经肛门肿瘤切除术切除直肠病变。

病理组织学显示浸润性胰管癌(pT1N0M0 pStage I)(图3a),中度分化胃AC(pT2N0M0 pStage I)(图3b),中度分化乙状结肠AC(pT2N0M0 pStage I)(图3c)和直肠NET G1(图3d)。


▲图3

患者术后病程良好,术后第20天出院。他接受了六个月的辅助化疗,在术后4年零3个月后,该患者4种癌症全部无病生存。

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 楼主| 发表于 2017-4-24 23:16:48 来自手机 | 显示全部楼层
讨论 多发性原发肿瘤分为同时性和异时性。同时发生的肿瘤会在同一时间或6个月内发现,而异时性肿瘤需在大于半年之后才能观察到。在目前的情况下,由于四个肿瘤在两个月内被发现,所以它们可以被认为是同步发生的四重癌。  多发性原发肿瘤,特别是四重癌,非常罕见。然而,可能因为癌症筛查和成像诊断技术的改进,相关病例报告近期有所增涨。在该病例报告中,一个原发肿瘤为胰腺癌,而包括胰腺损伤在内的四重癌也非常罕见。其原因是胰腺癌难以明确诊断。在该病例中,则使用了增强CT和MRI。  在不远的将来,包括胰腺肿瘤在内的多发性原发肿瘤发病率,可能随着诊断方式的进一步改善而增加。   多发性原发肿瘤诊断的危险因素和诱因包括:因诊断技术的改善而不断升高的发病率;由于人口老龄化,癌症病人数量的增加;免疫和遗传缺陷;家族易感性;长期暴露于致癌物中,尤其是烟草;使用放疗或化疗治疗原发肿瘤。该病例中,患者的祖父患有膀胱癌,母亲患有结肠癌,显示家族易感性。  在以往的研究中,多发性原发肿瘤预后较好,因它们处于肿瘤分期早期,且远处转移的发生率低。因此,为了改善长期预后,对于多原发器官的完全切除是必要的。然而因涉及了几个器官,可能需要多次手术或大切口手术,对于患者而言十分具有侵袭性。  该病例中,癌症均确诊于早期,且未发现淋巴结转移,重建也并未互相干扰。因此,在一期手术中进行根治性切除,是可行的。  此外,为了降低侵袭性,对直肠肿瘤进行经肛门内镜显微手术,胰、胃、乙状结肠癌均行上腹部切口。   结语 该病例报告了罕见的多发性四重癌,包括胃癌、乙状结肠癌、直肠癌和胰腺癌。通过一个切口和一期手术,达到根治性切除的目的。  由于人口老龄化和影像诊断的改善,多发性原发肿瘤可能增加。所以术前检查,手术计划和术后随访至关重要。  
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发表于 2017-4-25 07:20:16 | 显示全部楼层
感谢分享。:)
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发表于 2017-4-29 22:52:45 | 显示全部楼层
好病例,谢谢分享!
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