乳腺浸润性癌分型讨论2017.4.25【中美加乳腺病理交流群病例81】

病理修行者

张恒明

大家帮我看一个乳腺病例，51岁，女性

景晓峰
@张恒明~鲁中病理 老师，浸润性癌伴骨分化。

张恒明

肿瘤4*3*2.5cm，腺腔内都是这种粉刺样坏死，很像肠型腺癌，肠型标记都是阴性，Er,Pr都是阴性，AR阳性10%，her2（3+），咨询大家有没有这种特殊类型乳腺癌

张恒明

@景晓峰 那些都是粉刺型坏死，不是骨组织

景晓峰

景晓峰

@张恒明~鲁中病理 老师，这一张？

景晓峰

景晓峰

@张恒明~鲁中病理 ，张老师你说转移性肠癌，也有可能。学习了，干活去。回来看看大家的发言。

张恒明

@景晓峰 没有肠癌病史，不知道有没有肠型样的浸润癌或者粉刺样的浸润癌，总之弥漫的这种粉刺样坏死，以前没见过这种类型，求教老师们了

赵澄泉UPMC

赵澄泉UPMC
@张恒明~鲁中病理 浸润性导管癌，报组织分级，ER,PR 阴，Her2 阳。无需纠结什么特殊类型

Andy K
@张恒明~鲁中病理 你这个病例像是invasivemammary adenocarcinoma, mixed ductal and villoglandular types.

赵澄泉UPMC
@Andy K k老板，有这个分型吗？即使有villoglsndular 型，导管癌肯定也是对的。病理医生还是不要随便根据形状在诊断中分型，也不会影响临床处理，预后，只会引得临床医生打电话找你。干活了，byby

Andy K

Andy K
@赵澄泉UPMC  这是什么型状，villoglandular？也许用features 比types更合适些。[呲牙

Andy K
这跟子宫内膜的villoglandular很相似，只是核变更高级。

张存仙 Brown
@张恒明~鲁中病理 Invasiveductal carcinoma with papillary features and extensive necrosis

张恒明

会诊病例是伴有少许微乳头癌的，这个也有个区域有微乳头结构，我只有那么发了

张存仙 Brown

张存仙 Brown
@张恒明~鲁中病理 以上圈内有fibrous cores, 可以认为是乳头

张仁亚

浸润性乳头状癌

Wei Shi
@张存仙 Brown @张恒明~鲁中病理 Invasivecarcinoma with papillary features and extensive necrosis如果能排除转移的话同意此诊断。做个PAX8

Andy K
@张存仙 Brown thepapillae are too long for usual papillary carcinoma, almost approachingvilloglandular architecture.

张存仙 Brown
@AndyK Villoglandular papillae usually protrude into a cavity, such as endometrialcavity or endocervical cannel. Here, there's no cavity.

张存仙 Brown
@Wei Shi-UAB 同意，在找不到转移的情况下，这样诊断

张恒明

结构可以理解，这种腺腔都是充满粉刺样坏死组织少见，her2（3+），有没有可能是不多见的类型伴有绒毛状乳头状结构

张恒明

细胞形态和临床病史支持原发

Andy K

张恒明

我第一眼感觉像肠型腺癌

张恒明

做了ck20,villin和cdx2

张仁亚

这不是粉刺样坏死@张恒明~鲁中病理 

Andy K
这个病例人肯定是混合型，这个是导管型或肠腺型[表情

张恒明

全部阴性

张仁亚

粉刺样坏死是有特定含义的

张恒明

有乳头有管状

张恒明
@张仁亚（济医附院） 张主任粉刺样坏死只用于导管原位癌？

张恒明粉刺癌？

张仁亚
粉刺样癌是指导管内癌，且坏死几乎占据整个导管，导管内常见的坏死不算@张恒明~鲁中病理 

张存仙 Brown
很多情况下，肿瘤生长不按书本进行，不一定每一个癌症都会完美的根据书本分类。我们的任务是诊断癌症和尽最大努力进行分类。关于此例，因为形态有点怪异，除外转移后，诊断浸润导管癌是首先，其它（比如乳头及坏死）属描述性。如果是我的case，我不会太纠结. 仅属个人观点，供参考

Bill
@张存仙 Brown 同意。除了个别的癌症，大多数的治疗取决于分期和biomarker


张存仙
@Bill, Emory 谢谢同意，感觉有时候国内同行对乳腺癌的分类更为重视，对于特殊分类更为重视


刘梅301病理
@张恒明~鲁中病理 以前遇到过2例高级别的乳头状癌，第一反应是乳头状癌很少高核级，而且往往GATA3还阴性，其中一例患者10年前有十二指肠乳头乳头状管状腺癌。最后也只能不除外转移。


赵澄泉
同意上大家意见，大家太再意太具体分型。实际就是导管癌，给以组织分级，临床会根据分级，分期，来治疗病人。做为病理医生，弄清是否浸润，小叶还是导管，肿瘤大小，组织分级，血管浸润否，边缘如何。具体大汗腺，脂质丰富，糖元丰富没多大意思，小管，粘液，分泌，等能分出来更好，不典型的报不出来，就叫IDC, 也沒什么了不起的对于治疗。考虑仔细是好事，但也没必要太overdone, 乳房一个大瘤子，无其它病史，当然绝绝大多数是原发的。


Andy k
其实分得太细也是大学教授们为了写文章用，实际临床上区别不大，最主要的是stage, grade, receptor status。


江苏省肿瘤徐新宇
分得再细，还不如把瘤体边缘的脉管内癌栓看仔细点，或许更有意义

张存仙
细分乳腺癌类型是国内同行的区势， 上次回囯参加一个会议，记得有一例我看就是个浸润导管，但是国内同行考虑分泌癌，做了一些特殊标记，结果也没能符合分泌癌。但是要改变这种状况也不是很容易的，因为如果你不细分类，拿到其他医院细分了，病人会觉得先前的诊断不对了。细分累，还增加诊断开销，延长诊断时间。