本帖最后由 就爱小小酥 于 2017-4-27 20:16 编辑
赵澄泉UPMC 50多岁女，超声发现宫腔一肿物2公分，活检
赵澄泉UPMC Your ddx? End
阿丹 没有肿物边界么？考虑MMM丅
赵澄泉UPMC @福建肿瘤阿丹 同志，活检，怎么有边界？
华子 腺体和间质都很善良啊！平滑肌的感觉
月巴 没勇气诊断恶性，敬请指导
刘爱军 越看越不放心啊
间质黏淅淅，腺腔不完整，腺上皮核大小不等。
感觉不是好东东。
不知道照片有没有失真
汪俊 @赵澄泉UPMC 癌，有没有病史？转移不除外？
伊人一方 有腺癌成份
石丽华 腺癌
景晓峰 50多岁，US ：宫腔内肿物。㈠.主要是由腺体和平滑肌两种成份组成。腺体极性紊乱，有的圆形，有的有尖角、不规则，有的是半个，有的呈囊状。腔内没有分泌物。腺体与平滑肌紧密接触，很稀疏分布在间质中。没有袖套样改变。细胞大小不等，胞浆嗜双色。核大小不等，形态不规则。深染，染色质均匀，核仁不明显。核分裂看不见。图片上没有坏死。间质为平滑肌组织有黏液样变性。细胞为梭性，胞浆红染。核大小不等，染色质细致，核不丰富。肿瘤性坏死没有。核分裂少见。没有异源性分化。㈡.这是一个上皮 平滑肌的肿瘤。如果只是上皮是肿瘤成分，平滑肌不是。就要考虑浸润性腺癌，来源于？是转移来的还是原发？如果上皮和平滑肌都是肿瘤成分1.腺癌浸润平滑肌瘤或.腺肌瘤或非典型腺肌瘤中腺体变成了癌？2.癌肉瘤（MMMT ）？㈢.DDX 1.子宫内膜样腺癌，浸润肌层。2.宫颈的粘液腺癌，胃型，蔓延到宫腔。3.转移性腺癌？㈣.IHC 该做什么？难了。㈤.诊断：宫腔的高分化腺癌，组织来源待定。请临床结合既往史，影像学考虑。㈥.讨论：赵老师出的这个问题太难太难，理不出头绪了。愿听老师们讲解。
明镜 @赵澄泉UPMC APA
孔祥田(Max)*Sacramento*CA] @赵澄泉UPMC Is adenomatoid tumor is the ddx?
xhyong黄勇 转移性腺癌碰撞平滑肌瘤
李国霞 如果真是tumor in tumor，应该是腺癌转移到粘膜下平滑肌瘤?[捂脸]
杨鹏 在非典型息肉样腺肌瘤基础上发生的腺癌。需排除宫颈转移的腺癌。
杨鹏 粘液腺癌
城北@解正新@华夏病理 组织有变形 原发性或转移性腺癌 原发支持浆乳癌
明镜 仔细看看腺体，确实有异型，如果是粘液腺癌，也许来源于胃肠或者宫颈。需要免疫标记。
宁静 我的思路；150多岁,宫腔有2公分肿物~是良性的息肉?是恶性的一般的癌? 2息肉首先排除，恶性的?? 3这个年纪的内膜腺体一般是静止或萎缩的~该病人腺体小且有棱角，细胞大小不一，感觉怪怪的 4间质也非正常的内膜间质，而且背景粘液样 5整体感觉不好，有无MMMT之可能? 期待老师们的解答!谢谢!
宁静 还有一种可能；宫颈转移?
童国遐 我倾向是polypoid adenomyoma. 有没有鳞化?
宁静 @童国遐 您好，您为什么考虑polypoid adenomyoma. 呢？谢谢!
童国遐 @深圳市人民医院病理科郭晓静群管 我同意这个肿块有两种组织成分. 从图像看, 两者该似良性.
宁静 @童国遐 为什么背景有点粘液样?
童国遐 应该是"Myxoid degeneration" 粘液样退化吧.
汤姆 倾向癌转移
明镜 乳腺癌转移也不除外
城北@解正新@华夏病理 转移的话考虑乳腺 胰腺 胃肠道
杨鹏 转移癌乳腺和宫颈，胃，需要一组IHC 鉴别
独木不成林 考虑多见的，APA
曲直 我想是癌，考虑1.不典型息肉状腺肌瘤癌变；2.转移性乳腺小管癌
明镜 我原来也觉APA,后来觉得腺体异型大，需要免疫组化除外转移
宁静 Apa一般是年轻女性好发,子宫下段好发。会见到大量的鳞化,息肉样~这例学生不考虑[囧]班门弄斧了
宁静 会不会是转移？期待答案揭晓。谢谢各位老师!
吴勇军 大和小之间，不像转移的！
张存仙 Brown 需要排除转移，包括胰腺，虽然部位怪异
杨鹏 @张存仙 Brown 因为怪异，所以更要考虑转移。这些粘液样的背景和异型腺体更让人觉得是转移。
赵澄泉UPMC 继续上病例。免疫如下
赵澄泉UPMC
Ck7, cdx2, ck19
赵澄泉UPMC
Ki67, p16, pax8
赵澄泉UPMC Ck20, ER, PR, GATA3, SMAD4, TTF都阴性
杨鹏 @赵澄泉UPMC 赵教授，还是考虑宫颈微偏腺癌转移。不知道子宫内膜有没有原发的报道。好病例，诊断确实困难。学习了
陈琼荣 赵老师，这例有没有胃癌 胰腺 胆管的癌症病史呀？目前子宫原发的证据不足，要排除转移癌，其中乳腺癌 肺癌 大肠癌都不支持。期待解密
童国遐 Smad4阴性就是"阳性"证据. 这个case赵老师hold太长....
童国遐 @赵澄泉UPMC IHC显示那些腺体是外源性的; CK7, CK19阳性, 胰腺或胆管上皮来源; SMAD4阴性(deleted); 因此那些腺体是恶性的.---'胰腺癌转移. 谢谢, 学习了.
孔祥田(Max)*Sacramento*CA] @赵澄泉UPMC agree with @童国遐 metastatic pancreatobiliary adenocarcinoma. Thanks for sharing! Any findings in upper GI on radiology?
赵洋
查了一下资料SMAD4失活，胰腺导管癌50%，子宫内膜样癌约40%，胃约20，是否转移还是要综合考虑
赵澄泉
似大家开始分析的，这个活检标本显示散在不规则小腺体在平滑肌层。这些腺体细胞虽看似温和，但似浸润肌层。因是宫腔内肿物，首先考虑是否是子宫内膜腺体（良或恶），但细胞学形态和生长方式基本上可排除子宫内膜腺体。应考虑转移腺癌，包括宫颈，消化道或胰胆糸统。病人因阴道出血而活检，无其它病史。免疫染色基本排妇科癌症，也不似下消化道肿瘤，SMAD4阴性提示胰腺胆道系统腺癌转移。所以报告：转移性腺癌，提示胰腺一胆道系统原发。病人CT检查示胆囊一肿物。最后手朮证实胆囊癌。SMAD4基因突变，染色阴性可见于20一30％结肠癌，60％胰胆管癌，也可见于少部分胆囊癌，但妇科癌症几乎无SMAD4突变，全阳性。所以此染色对于鉴别卵巢粘液肿瘤原发和胰胆转移有一定作用。
赵澄泉
收回我上说的。卵巢粘液肿瘤SMAD4基本阳性。其它妇科腺癌我印象中是阳性。明天查一下资料告诉大家
赵洋
@赵澄泉UPMC 谢谢您的精彩病例
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发表于 2017-4-26 23:20:08
