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[讨论整理] CARCINOSARCOMA (MALIGNANT MIXED MULLERIAN TUMOR) WITH HETEROLOGOUS OSTEOSARCOMATOUS讨论病例【中美加子宫...

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发表于 2017-5-8 09:25:26 | 显示全部楼层 |阅读模式
病例信息
性别:年龄:55
临床诊断:
一般病史:
标本名称:
大体所见:
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李晓,杭州市第一人民医院
分享赵老师的一个病例:女,55岁,送检阴道坏死组织,冰冻切片。

王木森
不是鳞癌吗@李晓,杭州市第一人民医院

李晓,杭州市第一人民医院
@王木森 东阿县人民医院 :低倍图中有小团鳞状上皮,但无明显异型

王木森

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还不够?

段丽
我也觉得够了

陈琼荣
为什么阴道坏死?有相关病史吗?炎症?肿瘤?

李国霞
出血背景中细胞巢团,细胞核卵圆,染色质淡,大小形状差不多,有核分裂、小核仁,也觉得可能是恶性的。但不一定是鳞癌。第一张图周围有相对正常的鳞状细胞。上面掉下来的?

陈琼荣
宫颈上掉下来的?@李国霞,上海闵行

李国霞
如果不是鳞癌,会不会是内膜癌掉下来的

陈琼荣
都有可能!@李国霞,上海闵行

李晓,杭州市第一人民医院
周五晚上的冰冻,临床有怀疑,如是恶性肿瘤就马上上治疗,冰冻时查病史患者1个多月前外院检查有子宫复杂性不典型增生。冰冻时该如何诊断?

杨鹏
诊断不了,子宫内膜的间质细胞冰冻也这样。

景晓峰
女,55岁,阴道出血,送检的是“阴道坏死”组织。
没有交代清楚。1.阴道肿瘤的坏死组织;2.宫颈肿瘤组织坏死脱落到阴道。宫腔的肿瘤组织脱落到阴道。
㈠出血的背景中可见到梭性细胞,胞浆界限不清,胞浆嗜碱。核圆形、梭性。大小一致,染色质粗,核膜薄。核仁嗜碱,小,一个。核分裂多见。坏死可见。周围有分化好的鳞状上皮(第一图)。
㈡考虑:
1.宫颈小细胞未角化的鳞癌,首选。
2.宫颈的NEC 。
3.宫颈的小细胞恶黑。
4.其他如PNET/EWS 等。
阴道原发:同上。
宫腔来源:
1.间质结节或LGESS 。
2.平滑肌肿瘤,待完整切除后再说。
3.子宫内膜病变如未分化癌等。
我天马行空的胡乱想,对不对,等@李晓,杭州市第一人民医院 老师公布答案再说。谢谢。

杨鹏
结合影像学会是一个不错的办法。

陈琼荣
不管从哪儿来的,恶性肿瘤可以肯定吧?细胞异型性明显,核浆比大,核分裂象明显。一般冰冻定性诊断就可以了

景晓峰
@陈琼荣湖北省肿瘤 老师,考虑恶性的可能性大,但是该组织也有欺骗性。我觉得慎重对待。如果是一个核分裂增多的平滑肌瘤,就把人坑惨了。

杨鹏
最好描述性诊断,何况如果高级别鳞状上皮病变,我们也不叫癌。看不到间质,还是别冲的太过。

陈琼荣
没事,这例胆子大一点。形态不像平滑肌肿瘤;即使是,也不是良性的

郭燕
@李晓,杭州市第一人民医院 MMMT
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 姑且相信外院CAH的诊断,加上下图

郭燕

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杨鹏
@郭燕 南通肿瘤 这个考虑鳞呢!

郭燕
哦,那就腺鳞癌,你说啥就是啥@杨鹏 淄博市妇幼保健院 

石丽华
先考虑恶性得

郭燕
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 怎么换?假设外院诊断有出入,怎么考虑?

杨鹏
没有腺样结构呢。外院诊断非典

郭燕

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杨鹏
这个病例有意思在外院的活检。如果阴道或者宫颈有肿物,刮内膜应该能看到吧?才一个月,啥肿瘤张这么快?

郭燕
恶性肿瘤呗

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杨鹏
@郭燕 南通肿瘤 我也说不好。仔细看有核沟呢。内膜间质肿瘤冰冻也可能

李晓,杭州市第一人民医院
继续昨天的阴道冰冻病例。这是赵老师的冰冻诊断:MALIGNANT,DIFFERENTIAL DIAGNOSIS SQUAMOUS CELL CARCINOMA, ENDOMETRIAL CARCINOMA, SARCOMA 。以下是常规及免疫染色

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李国霞
AE1/AE3-,VIM+,PAX8阴性,不是癌,肉瘤?细胞还是成巢团状的,看来还要继续做免疫

陈琼荣
未分化癌,低分化鳞癌,肉瘤样癌?其他有意义的病史?

李国霞
desmin?s100、desmin、SMA?万一是恶黑或肌源性肉瘤呢?

李晓,杭州市第一人民医院
继续阴道冰冻的病例。阴道病灶冰冻活检后又送检黄褐色、暗红色易碎的软组织,最大径:5.5cm

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陈琼荣
去分化癌

李晓,杭州市第一人民医院
这是最后的诊断:CARCINOSARCOMA (MALIGNANT MIXED MULLERIAN TUMOR) WITH HETEROLOGOUS OSTEOSARCOMATOUS。此例患者主要是冰冻报告容易出现偏差,只要给以定性足矣,不能报告不足也不必分类过细。@郭燕 南通肿瘤 @陈琼荣湖北省肿瘤 @俞文英-宁波病理中心 ,谢谢!

陈琼荣
SATB2阳性的区域提示骨肉瘤成分,是吧?李老师@李晓,杭州市第一人民医院 

李国霞
是的,SATB2可以用来辅助诊断骨肉瘤。谢谢@李晓,杭州市第一人民医院  分享精彩病例,我们不用出家门也可以学习老师们的诊断思路诊断经验!


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